培训课件_心衰指南简介.ppt

心衰治疗 HF-REF治疗 HF-PEF诊断与治疗 急性心衰治疗 难治性终末期心衰治疗 心衰合并临床情况的治疗 右心衰竭的治疗 心律失常 心脏瓣膜病 冠心病 高血压 糖尿病 急性重症心肌炎 非心脏手术围术期发 生的急性心衰 先心 肾功能不全 肺部疾病 其他 心衰合并临床情况的治疗 心衰合并房颤 心室率控制 节律控制 预防血栓栓塞 心室率控制 慢性心衰：单药治疗，首选BB，不能耐受，推荐地高辛，均不耐受可考虑胺碘酮。也可联合用药；急性心衰：充分抗凝，静脉应用强心苷； 无论急、慢性心衰，不推荐使用Ⅰ类抗心律失常药，特别是LVEF ≤40%患者 2.节律控制 与心室率控制相比,节律控制并不能减少慢性心衰患者的病死率和发病率 慢性心衰：控制室率后仍持续有心衰症状和体征者,可以电复律或胺碘酮药物复律；急性心衰：出现血流动力学异常,首选电复律。 无论急、慢性心衰，不推荐使用Ⅰ类抗心律失常药，特别是LVEF ≤40%患者 3.预防血栓栓塞 推荐口服华法林，调整剂量时INR在2.0～3.0.亦可考虑使用新型口服抗凝剂Ⅱ因子抑制剂和Ⅹa因子抑制剂，如达比加群、阿哌沙班和利伐沙班。应遵循个体化治疗。 心衰合并临床情况的治疗 心衰合并冠心病 药物治疗 冠状动脉血运重建 心室重建术 药物治疗 他汀类药物并不能改善心衰患者的预后，但仍可使用，作为冠心病的二级预防。 心衰伴心绞痛的患者，缓解心绞痛的药物首选β受体阻滞剂，如不能耐受，可用伊伐布雷定（窦性心律者）、硝酸酯或氨氯地平，或尼可地尔。 使用β受体阻滞剂治疗后仍有心绞痛，可加用伊伐布雷定、硝酸酯、氨氯地平或尼可地尔中的1种。如使用2种抗心绞痛药物治疗后仍有心绞痛，应行冠状动脉血运重建，也可以考虑从加用第3种， 抗心绞痛药物伊伐布雷定是有效的抗心绞痛药物且对心衰患者是安全的。有MI病史但无心绞痛的心衰患者，ACEI和β受体阻滞剂同样可减少再梗死和死亡的危险。建议应用阿司匹林等抗血小板药物以减少冠状动脉事件。 2.冠状动脉血运重建 CABG和经皮冠状动脉介入治疗( PCI)均适用于伴有心衰的心绞痛患者 3.心室重建术 方法是切除左心室室壁瘢痕组织以恢复更符合生理的左心室容量和形状，但其价值尚不明确，不推荐常规应用 高血压 慢性心衰合并高血压：首先推荐ACEI（或ARB），β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂中的至少1种或多种联合；如血压仍高，可加用噻嗪类利尿剂；如仍控制不佳，可再加用氨氯地平，或非洛地平。避免使用具有心脏抑制作用的大多数CCB（仅对HF-REF）、有钠潴留作用的强效血管扩张剂（如α受体阻滞剂）。 急性心衰合并高血压：可静脉给予硝酸甘油或硝普钠。静脉给予呋塞米等襻利尿剂能辅助降压。应把握适当的降压速度，快速降压会加重脏器缺血。如病情较轻，可在24～48 h内逐渐降压；对于病情重伴肺水肿的患者，应在1h内将平均动脉压较治疗前降低≤25%，2～6h降至160/100～ 110 mmHg，24～48 h内使血压逐渐降至正常 糖尿病 ACEI（或ARB）和β受体阻滞剂可防止心衰发展。 β受体阻滞剂不是禁忌，在改善预后方面与非糖尿病患者一样有效。 应积极控制血糖水平，但需避免应用噻唑烷二酮类药物，伴严重肾或肝功能损害的患者不推荐使用二甲双胍。新型降糖药物对心衰的安全性尚不明确。 心衰合并临床情况的治疗 心衰合并肾功能不全 慢性心衰尤其病程较长的患者常伴轻至中度肾功能不全，也是患者预后不良的预测因素之一。血尿素氮和血肌酐的轻度改变通常无临床意义，不需停用改善心衰预后的药物。 血肌酐增至265.2μmol/L(3 mg/dl)以上，现有治疗的效果将受到严重影响，且其毒性增加。血肌酐> 442.0μmol/L(5 mg/dl)，可出现难治性水肿。 约1/3的患者急性心衰引起急性肾损伤，称为I型心肾综合征。早期识别可检测肾功能损伤标志物，eGFR较可靠。要及时处理相关的其他疾病，如低钾或高钾血症、低镁或高镁血症、低钠血症以及代谢性酸中毒，均可能诱发心律失常，应尽快纠正。 严重的肾衰如应用多种及大剂量利尿剂并加多巴胺治疗仍无效时，应作血液透析，尤其是伴低钠血症、酸中毒和难治性水肿的患者。 肺部 疾病 心衰和肺部疾病尤其COPD两者并发很常见。 COPD和哮喘还与较差的功能状态和不良预后相关，可加重急性心衰或使之难治。 某些治疗心衰的药物可引起或加重肺部症状，如ACEI可引起持续性干咳，β受体阻滞剂可加重哮喘患者的支气管痉挛症状。但慢性心衰伴COPD而无支气管哮喘者，仍会从β受体阻滞剂治疗中获益，建议使用高度选择性β1受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔。 谢谢！ 第一步：伴液体滞留的患者先应用利尿剂；第二步：继以