晚期胃癌患者的护理概要.ppt

晚期胃癌患者的护理 合肥市第一人民医院消化内科 胃癌概述： 胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。 全球每年新发胃癌100余万，中国占42%，死亡约80万，中国占35%，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多。 发病的高峰年龄在50岁～80岁，但已逐年呈现年轻化趋势，胃癌中19～35岁患者的比例40年来已从1.7%升至当前的3.3%。 中国是胃癌的高发地区 WHO统计数据显示:胃癌所致死亡率在我国位居恶性肿瘤第三位大高 胃癌的流行病学资料 病理 胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 1.具体形态分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。　 2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌 等。 3.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移70%） 血行转移。 临床表现 （一）症状 1、早期胃癌 70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。 2、进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效 临床表现 （二）体征 早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。 胃癌疗效与病期早晚和诊治方法及手段密切相关，早期胃癌经足够的治疗后90 %以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治疗后5年生存率不足5 %。因此，早发现是改善疗效、提高生存率的关键。 胃癌治疗： 手术治疗 化学药物治疗 放射治疗 生物免疫治疗 靶向治疗 手术是胃癌最主要和传统的治疗手段，主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。 不论胃部切除多少，必须重建消化道连续性。 护理诊断/问题 1. 舒适的改变-疼痛 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关 2. 营养失调 低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关 3. 恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关 护理诊断/问题 4. 有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关 5. 潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关 6．知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识 护理措施 1．促进病人的舒适感 2．改善病人饮食和营养 3．缓解病人的恐惧/焦虑 4．术后及并发症的预防和护理 评估疼痛程度的分级法 数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 民以食为天~ 营养 指机体从外界摄取食物来源，经过体内的消化、吸收和代谢，利用食物中对身体有益的物质作为构建组织器官的材料，满足生理功能和体力活动需要的必要生物学过程。 胃癌术后营养支持的重要性！ 术后营养状况恶化 对病人而言，合理营养可以提高机体抗病能力、支持手术和术后康复的能力，减少并发症。 胃癌病人术后 如何“吃好”？ 胃肠外营养的输入途径 根据病情和输入营养液的种类，输入途径有经 中心静脉和外周静脉输入。 中心静脉输入可采用中心静脉插管（CVC）和经外周至中心静脉插管（PICC）。 外周静脉输入可采用留置套管针于周围静脉，但输入的营养液应为低浓度和低渗透压。 胃癌术后肠内营养支持： 只要胃肠道有功能，则首选肠内营养支持， 肠内营养补充不足时， 可加用肠外营养。 研究显示： 胃癌术后麻痹仅见于胃和结肠，而小肠功能在腹部手术或应激反应后数小时即可恢复，成为术后早期 肠内营养支持（即术后 6 ～ 24 h 内）的理论基础。 饮食要注意~ 少食多餐：因术后接纳食物的空间明显缩小，每餐食量也不能多，只能少食多餐才能满足机体对营养的需求，以每天8～10餐开始为宜，术后1月左右逐渐改为5-6餐，3-6个月后逐渐改为3-4餐。 多食蛋白质丰富食物：选高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化食物；动