04：精神分裂.pptVIP

精神分裂症（schizophrenia） 教学目的： 1、理解并掌握精神分裂症的定义。 2、了解精神分裂症的表现与类型。 3、理解精神分裂症的诊断标准。 4、了解精神分裂症的病因。 精神分裂症 概述 临床症状 主要类型 病因 治疗 第一节：概述 一、概念：精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。 克雷丕林1898年提出早发性痴呆：早期发病、慢性进行和“痴呆”等核心症状。 Bleuler（伯乐尔）在1908年提出精神分裂症概念，不同意克雷丕林的观点。不一定早期发病；没有分析症状之间的内在联系和本质；许多症状都有心理原因的。 Schneider提出更为精细且容易达成一致的诊断系统，即“一级症状”，包括：幻听、神秘体验、异己体验。 20世纪80年代以来，区分阳性症状和阴性症状。 阳性症状：异常的观念、感觉体验和行为，主要包括幻觉、妄想和怪异的行为。 阴性症状：包括一些衰退的行为，如情感平淡、情感淡漠、情感缺失、注意缺陷、言语贫乏、动机缺乏等。 二、流行病学研究 发病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰ 患病率: 0.9-17.4‰，平均:5.8‰ (WHO报告) 致残率：50%（美国） 我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现 时点患病率:5.31‰ 终生患病率:6.55‰ 发病年龄多在青壮年 女性多于男性(1.6:1) 城市高于农村 精神分裂症在各种精神疾病中占第一位，精神病总患病率呈上升趋势； 春末夏初发病率最高。“菜花开，痴子忙” 大多数病人是在20-25岁之间第一次被诊断患有该病。 精神分裂症是一种没有“界限”的疾病，任何种族、国家、社会阶层、性别的人都有患病的可能性。 第二节：临床症状和诊断 特征性症状 阳性症状：妄想、幻觉、言语紊乱等 阴性症状：情感平淡、言语贫乏、意志减退等 自知力障碍、社会功能受损 病期： CCMD-3 ：1个月 DSM - Ⅳ：6个月 早期症状 初期可出现神经衰弱综合症或有强迫症状，但不主动要求治疗；有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性；有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等；也有的突然出现令人费解的奇异行为，如无目的开关电门，在课堂叫喊，下雨时无故在室外站立不动，或突然冲动，毁物等。随着这些症状的发展，逐渐显露出精神分裂症状和病型的特点。 一、精神分裂症的主要症状特征 思维障碍 感知觉障碍 情感障碍 紧张症 自知力障碍 （一）思维障碍 1、思维形式障碍 又称言语紊乱，指患者思维与语言的组织出现了问题，以至于使人难以理解。 联想障碍：思维散漫、思维破裂等 逻辑障碍：象征性思维、语词新作等 言语贫乏 2、思维内容障碍 主要为妄想。它有三个缺一不可的特征：妄想是一种坚信，它不接受事实和理性的纠正；妄想是自我卷入的；妄想是个人独特的。 被害妄想： 关系妄想(牵联观念)：指病人认为在他周围出现和经历的事情都是为了他的缘故，不断思考这对他将意味着什么。 钟情妄想 嫉妒妄想：毫无任何依据地认为自己的配偶不忠。 影响妄想：认为自己的精神活动受外力干扰、控制、支配、操纵，或认为外力作用于自己的身体，产生种种不舒服的感觉。 非血统妄想 妄想是精神分裂症最常见的症状之一 妄想是不可能被说服的 有时妄想和现实的想法并不容易区分 器质性精神障碍和情感性障碍的患者也可以有妄想，但精神分裂症患者的妄想内容更荒谬。 3、思维体验障碍 主要为异己体验，体验到有某种无形的力量在发动或终止自己的思考，却不是出于自己的意志。（不随意体验） 思维被插入感 思维扩大或被广播 妄想知觉 思维云集 （二）感知觉障碍 幻觉：在患者周围的环境中并无任何刺激，但患者却能产生感觉。突然产生的 幻听(最常见) 评论性幻听 命令性幻听 争论性幻听 思维鸣响 幻视 幻嗅 幻触 （三）情感障碍 情感平淡：病人缺乏活动的兴趣和能量，在讨论感人的事件时缺乏情感反应。 情感倒错 表情倒错 （四）紧张症 紧张症包括运动、姿势和行为等症状，其共同特征是其自身的不自主性。 木僵状态：动作或行为明显减少，常保持同一种姿势 违拗症：不自主的拒抗 紧张性自动症：动作是根据外界的作用或影响表现的 作态与特殊姿态：做一些幼稚而又愚蠢的姿态、表情、步态和动作； 刻板症：刻板地做一些简单动作 多动或兴奋：突然出现运动性兴奋 （五）自知力 自知力(insight)又称内省力，指病人对其本身精神状态的认识能力。 精神病患者一般都有不同程度的自知力缺陷。 后期症状 发展期症状如不缓解，或病情多次复发，迁延多年后，可呈所谓慢性期