机械通气的撤离概要.pptVIP

常见影响拔管成功的因素 自主呼吸能力 上气道通畅度 痰液量和性状 气道保护能力 咳痰能力 吞咽功能 撤机失败的定义 SBT失败; 拔管后48 h内重新插管或恢复机械通气; 拔管后48 h内死亡 撤机失败的原因 原因 描述 神经系统 中枢驱动；外周神经 呼吸系统 机械负荷：呼吸系统的机械力学情况；呼吸肌的负荷增加 呼吸肌肉的特性：自身的力量和耐力；代谢状态、营养、氧气的输送与摄取 气体交换特性：通气/血流比 上气道阻塞及气道分泌物过多等 心血管系统 心脏功能不全，缺血性心脏病 心理因素 焦虑和恐惧 Weaning failure Airway/lung Brain Cardial Diaphragm Endocrine 拔管步骤 告知病人，与其沟通 备好氧疗装置 病人半卧位或坐位，以减少腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动。 负压吸引气囊上下的痰液 松掉固定带 用人工呼吸机进行数次深呼吸 注射器抽出气囊气体 深吸气时拔出气管导管 安置氧疗装置 注意：撤机中必须有医护人员在场密切监测患者的呼吸、循环、中枢神经状态，在采取每一撤机步骤后均需检测有关指标，对患者的撤机反应做出评价。 拔管步骤 设备 拔管后处理 密切监测 主诉、症状、体征 心电监测 辅助检查 血气、胸片 拔管后呼吸支持方式选择 鼻导管、文丘里面罩、储氧面罩、NPPV 痰液引流 胸部振动与扣拍