外科洗手消毒劑的应用进展.docVIP

几种常用新型消毒剂及其洗手方法 自1889年德国医生Furbringer倡导手术者术刷洗手臂、进行消毒以来，经历了漫长的历史变革和进步经典的肥皂水洗手法在临床沿用年，现逐渐被淘汰。由于近年来各新的消毒剂的研发与应用，使得术前手臂消毒的方法呈现出多样性和简单化。现就几种常用新型消毒剂的应用现状进行综述。 ??? 1? 几种常用新型消毒剂及其洗手方法 ??? 1.1??碘伏 ??? 碘伏是目前最接近理想条件的皮肤消毒剂，属于中效消毒剂，以表面活性剂载体的不定型的络合物，对皮肤粘膜无刺激、无致敏、无腐蚀，同时黄染易于洗去，目前已被广泛应用于手术人员手臂消毒。其杀菌谱与碘酒相当，水溶液对细菌繁殖体、芽孢、病菌和真菌等均具有杀灭作用；杀菌屏障可持续8 h以上［1-2］。医疗护理常规［3］规定的洗手方法：先用普通肥皂清洗手臂1遍；再用无菌刷蘸灭菌软皂顺序刷洗手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，3 min；用无菌毛巾擦干；用0.5%碘伏纱布块洗刷手、手臂2遍，晾干。文献报道的洗手方法有：碘伏浸泡洗手法：先用液体肥皂刷洗手臂3 min，再以无菌毛巾擦干，然后在碘伏溶液中浸泡3 min，用碘伏桶内浸泡的毛巾擦干；用0.5%碘伏涂抹双手及前臂共5 min，代替刷手，灭菌效果可持续8 h；常规刷洗手臂3遍共10 min，碘伏液中浸泡3 min；常规刷洗手臂3 min，用碘伏刷手2遍，流动水冲净，用无菌巾擦干，再用碘伏涂抹双手及前臂，待干［3-5］。聚维酮碘是碘伏类消毒剂的种，含有效碘6 g/L以及少量甘油和有机酸。5%聚维酮碘溶液是手术专用剂型，为红棕色澄明液体，含有效碘0.5%。聚维酮碘是以非离子表面活性剂聚乙烯吡咯烷酮（PVP）为载体，性能稳定，具有良好的杀菌和抗菌活性。对病毒、细菌、真菌及霉菌孢子等均有较强的杀菌作用。 ??? 1.2? 施乐氏液 ??? 施乐氏液A型（又名灭菌王A型）消毒液是一种新型高效复合型广谱消毒剂，主要成分为双氯苯双胍乙烷1.8%W/V。其NA-消毒剂是手术人员洗手专用型，为无色或淡黄色，伴有丰富泡沫的澄明液体［7］。洗手方法：先用清水清洗洗手部位后，用海棉块汲取3～4 mL施乐氏液，按外科常规洗手范围、顺序揉搓3 min，流动水冲洗，无菌巾擦干，再取1 mL施乐氏液按前方法涂抹2 min，自然晾干［7］。有学者采用碘伏、酒精、施乐氏液三种消毒剂、常规刷手泡手与揉搓两种洗手方法进行比较试验研究，结果证实：施乐氏液首次揉搓较传统肥皂刷手3遍去除细菌的效果好，P＜0.05，有显著意义；施乐氏液揉擦法消毒效果与碘伏、酒精刷手泡手法比较，效果相当或阴性率略高，省时（前后仅用5 min）、经济、方便、对皮肤无刺激、无毒、极少过敏［4］。 ??? 1.3? 诗洁 ??? 诗洁手术消毒液为含醋酸氯己定、聚氧乙烯十四烷基醚等组成的复方制剂。原液含醋酸氯己定9 742?mg/L，pH7.09，为无色透明液体。诗洁手消毒液含醋酸氯己定5 000 mg/L。能有效杀灭肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等微生物；稳定性好，无毒无刺激［3］。但毒性试验表明，该消毒剂属实际无毒，对皮肤有轻度刺激性，弱蓄积毒性［5］。洗手方法：先用流动水湿润双手及前臂（肘上7 cm），然后以原液3～5 mL搓揉刷洗3 min后，冲净污沫，用无菌毛巾擦干，再用灭菌纱布蘸原液2～3 mL均匀涂抹指尖、手指、指缝、双手及前臂，待干。文献报道，采用此种方法消毒后，手臂细菌培养的阳性率优于碘伏浸泡消毒的效果［3］。 ??? 1.4? 安高特 ??? 安高特泡沫型皮肤消毒剂属醇类消毒剂，是以具有协同增效的氯己定和高浓度乙醇为主要成份，引入保湿因子及水溶性高分子材料，涂擦后，在皮肤表面形成一层隔菌保湿抗菌的涂层膜，具有消毒彻底、渗透力强、滞留作用力时间长、无过敏等特点。洗手方法：常规肥皂水刷洗手臂3 min，流动水冲净，用无菌巾擦干；以肘关节压开关取安高特泡沫5～10 mL不等（根据每人手的大小），涂擦双手及前臂，保证皮肤、甲沟完全浸透湿，直至干燥。安高特的杀菌率和3 h抑菌率较美逸柔和汰可分高，且无须刷手，节省时间，优于其他两种消毒剂［8］。 ??? 1.5? 洁芙柔消毒凝胶 ??? 洁芙柔消毒凝胶是一种含0.5%三氯生、50%乙醇和护肤因子的醇类凝胶型消毒剂。三氯生，化学名2，4，4，-三氯-2，-羟基二笨醚，成品为白色结晶粉末，无嗅无味，微溶于水，能溶于丙二醇、乙醇、丙酮等有机溶剂，是一种非离子型广谱杀菌剂，抗菌机理在于破坏微生物的细胞壁［8］。能有效杀灭大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等微生物，消毒效果可靠；抗菌作用至少6 h［9］。文献报告［10］实验时的洗手方法：直接以洁芙柔消毒凝胶3 mL于掌心、双手稍作搓擦，再按6步法充分搓擦双手，使消毒凝胶在湿润状