低钾异常的诊治课题.ppt

含钾的食物？ 什么食物含有钾？ 含钾排行榜 香菇鸡腿蘑黄豆绿豆红小豆芸豆鱿鱼紫菜海带榛子花生 绝大多数新鲜水果和蔬菜中都有丰富的钾 粮食：芥麦，玉米，红薯，大豆； 水果：香蕉，柿子，芒果，木瓜，桃子，石榴，橘子； 蔬菜：菠菜，苋菜、香菜、油菜、芹菜、大葱、青蒜、土豆、豌豆； 橙汁是否含有钾？ 营养成分（每100毫升内含） 热量：193千焦 蛋白质：0克 脂肪：0克 碳水化合物：1克 维生素C：4-43毫克 血钾异常 低钾血症 肾对钾的代谢特点：多食多排，少食少排，不食也排。 特点：血清钾浓度低于3.5mmol/L注意：缺钾与低钾血症不同，体内缺钾不一定有低钾血症，低钾血症不一定体内缺钾。 1．原因和机制1.1钾摄入不足：消化道梗阻、昏迷、长期禁食。1.2钾丢失过多：消化道丢失；肾脏丢失（成年人最主要原因）；皮肤丢失。 1.3钾的跨细胞分布异常：糖原合成增加；急性碱中毒；家族性周期性麻痹。注意：禁食只补葡萄糖，可致低钾血症。 2．对机体的影响 2.1对心肌的影响2.1.1心肌的生理特性： 兴奋性升高：低钾血症时心肌细胞膜对钾离子的通透性降低，静息电位的负值减小，与阈电位差值减小，兴奋性增大。传导性降低：自律性升高：收缩性升高：  2.1.2心肌电生理特性的改变和心电图 T波低平：K+外流↓→3相复极延缓U波增高：Purkinje纤维复极延缓心室肌。ST段下降：平台2期K+外流↓→Ca2+内流相对↑QRS波增宽：传导性↓心率加快，异位心律：自律性↑ 2.3.1骨骼肌损害 V4 U 波 2.2对神经肌肉的影响静息电位约等于钾离子平衡电位，对于骨骼肌和平滑肌来说，低钾血症时，静息电位的负值增大，引起超极化阻滞。兴奋性↓。 2.3与细胞代谢障碍有关的损害 2.3.1骨骼肌损害 2.3.2肾损害－肾小管上皮细胞肿胀、增生、胞浆内颗粒 形成，肾的尿浓缩功能障碍 2.4对酸碱平衡的影响：低钾易诱发碱中毒；反常性酸性尿。 2.1.3心功能损害 心律失常 对洋地黄类强心药毒性的敏感性增高  补钾目的: 使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾的细胞内外平衡补钾量估计 3-3.5mmol/L：7.5支 2.5-3mmol/L：22.5支 2-2.5mmol/L：37.5支 注意事项： 见尿补钾（500ml/d） 首选消化道，危急时应尽早静脉补钾 注意有无低镁血症，血钾正常后可考虑用极化液，继续补7-10天 多次复查血钾 合并低钠要一并纠治 合并酸中毒：先纠钾，再纠酸 补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾 浓度：20-40mmol/L(10%氯化钾15-30ml加入0.9%NS或者5%-10%GS1000ml 速度：20mmol/L 剂量：3-6g/d 谢谢