青少年特发性脊柱侧弯X线基本测量素材.ppt

脊柱侧弯的X线测量 赵菁 上海 定义 是指在青少年期10-18+11岁发病的原因不明的脊柱侧凸，包括10岁 小于10岁的称早发特发性脊柱侧凸 0-3+11岁定义为婴儿型特发性脊柱侧凸 4-9+11岁为幼儿型特发性脊柱侧凸 对于10岁之前发病但在青少年时期诊断AIS的，一定要注明是婴儿或者幼儿期发病 对于青少年期发病，但在成人期畸形仍进展的，诊断成人特发性脊柱侧凸 拍摄X线的体位 正位片：站立位、赤足、双脚分开与肩同宽，双膝、双髋关节自然伸直，放松，双手自然下垂于身体两侧，下颌抬平，双眼平视前方。 注意消除下肢不等的影响，若大于2cm应做补偿使骨盆平。 还应注意对身体的防护。 Cobb角的测量 站立位X线片上侧弯头尾倾斜最大的椎体，即cobb角里的端椎，沿上端椎的上终板和下端椎的下椎板各画一条线的夹角或者其垂直线的夹角即cobb角。 注意：cobb角的测量个体存在3-5度的差异。 目前大多数学者以≥10度为诊断标准。 上端椎的选择 上端倾斜最大的椎体，即主胸弯UEV，其下椎间隙应向主胸弯凸侧张开，其上椎间隙应向凹侧张开。 当上端椎区出现两个平行的椎体的时，其UEV应选择头侧的椎体。 下端椎的选择 主胸弯下端倾斜最大的椎体即主胸弯LEV。其上椎间隙向主胸弯凸侧张开，其下椎间隙向主胸弯凹侧张开。 当出现平行椎体时应选择尾侧端的椎体。 “上取上，下取下，上下不同就是它” 骶骨正中线CSVL CSVL是分析脊柱侧凸最重要的一条线，堪称生命线，准确的画出CSVL至关重要。 它是经过S1上缘的中点垂直于水平面方向向上的直线。 它是有方向的，即由尾侧端指向头侧端。 永远和地面垂直。 C7铅垂线 是经过C7椎体中点垂直向下的直线。 主弯顶锥的选择 是整个弯曲范围内距离CSVL最远、最水平、旋转程度最大、楔形变最明显的椎体。 有时候可以是椎间盘。 躯干倾斜测量 首先确认主胸弯的顶锥 经过顶锥的中点d做一水平线，与两侧胸廓外缘相交（a，b）。 在经过这水平线的中点c，做垂直平分线，即躯干垂直参考线VTRL。 VTRL与CSVL之间的距离，即躯干倾斜。左为负，右为正。 肩高的测量 分别经两侧肩锁关节作垂线，其与肩部软组织影交于一点，在经该点做水平线。 上下水平线 之间的垂直距离在1cm以内定义为肩平衡，1-2cm轻度失衡，2-3cm中度失衡，大于3cm重度失衡。 锁骨角的测量 锁骨最高点水平线 两锁骨连线 和水平线夹角 左正，右负 锁骨角大于2度为肩失衡 骨盆倾斜的测量 站立位X线，两侧髂棘最高点连线a、b，即为骨盆冠状面参考线PCRL 骶骨上终板连线c、d，SCRL 两侧股骨头最高点的水平切线e、f，即左右股骨水平参考线 双下肢不等长时，两线存在高度差 PCRL与水平参考线HRL的夹角即骨盆倾斜 骨盆三角软骨 Risser征 主弯的确定 胸弯：顶锥在T2-T11-12的椎间盘之间 胸腰弯：顶锥在T12椎体或者T12-L1椎间盘，或L1椎体。 腰弯：顶锥在L1-2椎间盘与L4椎体之间 脊柱侧凸中Cobb角度最大的弯称主弯 主弯一定是结构性弯 典型的AIS主弯通常在主胸部、胸腰段/腰段，或者两者均有 结构性与非结构性弯的确定 主弯确定后，其上下代偿弯在仰卧位Bending像≥25度时称结构性弯，25度时称非结构性弯 Bending像角度：脊柱处于侧屈状态时的Cobb角度 参考文献 青少年特发性脊柱侧凸手术计划方略 Hong Zhang(美国)等编著 人民卫生出版社。 青少年脊柱侧弯的研究进展 余升华等 岭南现代临床外科 2014年12月 第14卷第6期等。 * * * * *