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AMI的诊断 根据典型的临床表现、特征性心电图改变及血清心肌酶改变作出诊断。凡老年人突发原因不明的休克、心力衰竭、严重心律失常、上腹部疼痛、呕吐而原因不明者，均应考虑急性心肌梗塞的可能。 AMI的鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层分离 AMI的最初处理 对确诊或疑有AMI的病人，就地平卧位，绝对休息；描记全导心电图、取血送测血清酶；立即建立静脉通道及给氧；注射吗啡或度冷丁以镇痛，严重心律失常者，应予紧急处理，使病情稳定后即护送CCU。 AMI的监护和一般治疗 监护 起病后72小时内，应监测血压、脉搏、呼吸和心电图，必要时监测血液动力学变化。 护理 完全卧床1周，稳定后可在床上坐起，2～3周可逐渐离床在室内活动。进食易消化富含维生素的食物。保持大便通畅。 吸氧 解除疼痛，改善急性心肌缺血 吗啡类镇痛剂 硝酸甘油静滴 β受体阻滞剂 中药 AMI的心肌再灌注治疗 溶血栓疗法 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA） 主动脉-冠状动脉旁路移植术（CABG） AMI的治疗 消除心律失常 泵衰竭和休克的治疗 抗凝治疗和抗血小板制剂 AMI的二级预防 抗血小板治疗，即长期应用阿斯匹林。 β受体阻滞剂。 调整血脂治疗：通过饮食及药物使血脂达到理想水平。 其他：ACEI药物应用；控制高血压；控制糖尿病，戒烟，适当运动等。 健康的心脏---健康的生活 Mar. 19, 2012 The End! 2004年，卫生部副部长高强在北京国际心血管病论坛的讲话中指出，每15秒钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命，每22秒钟就有一位中国人因此而失去工作能力。预防和治疗心血管疾病已经刻不容缓。 心绞痛 (Angina Pectoris) 冠状动脉供血不足导致急性暂时性心肌缺血所引起的症候群。 阵发性胸骨后或心前区疼痛，劳累或激动为常见诱因，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。 40岁以上男性多见。 女性绝经期之后发病率增高。 心绞痛 疼痛性质 压榨性或沉重的闷胀性疼痛，很少为体位改变或深呼吸所影响，程度可轻可重，重者常有面色苍白，出冷汗，迫使病人停止动作，直致疼痛缓解为止。 心绞痛 疼痛部位 常位于胸骨后或心前区，也可发生于上腹至咽部之间的任何水平处，可放射至左肩及左臂内侧、颈部、左肩胛区或上腹部。 心绞痛 疼痛时限 疼痛常持续1～5分钟，可自行缓解。可数日、数月发作一次，或一日内发作数次。 心绞痛 诱发因素 以体力活动为主，其次为情绪激动、登楼、疾走、暴露于寒冷环境、饱餐、吸烟等也可诱发。 心绞痛 硝酸甘油的效应 舌下含化硝酸甘油片如有效，心绞痛应在1～2分钟内缓解。因心功能减退而引起的心绞痛，如卧位型心绞痛，硝酸甘油可能无效。 心绞痛 体征 多数患者在不发作时无心脏体征。发作时，部分病例可能有心率增快，血压略增高，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音。有乳头肌功能不全者可有杂音。 心绞痛的分型诊断 劳累性心绞痛 稳定型、初发型、恶化型 自发性心绞痛 卧位型、变异型、急性冠脉功能不全(中间综合征)、梗塞后心绞痛 混合性心绞痛 心绞痛的分型诊断 劳累性心绞痛：体力活动或情绪激动等增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。 稳定型：胸痛次数、诱因、性质、程度、部位、时限、缓解方式均相仿，数月内无明显变化。 初发型：近1月来新近发生的劳累性心绞痛，或已数月不发，现再发未到1月者。 恶化型：原稳定型，近3个月来进行性恶化者。 心绞痛的分型诊断 自发性心绞痛：发作与体力活动或情绪激动等无明显关系，与冠脉储备减少有关，程度重，时间长，不易缓解。 卧位型：休息或熟睡时发生，含服硝酸甘油不易缓解。 变异型：冠脉痉挛所致，发作时ST段抬高，对应导联则ST段可压低，易发生心梗。 中间综合征：休息或睡眠时发生，时间长(30min)，但无心梗证据，常为心梗前奏。 梗塞后心绞痛：急梗后一个月内又再发生的心绞痛。 心绞痛的分型诊断 混合性心绞痛：心肌需氧量增加时发作，不增加时也可发作。冠脉狭窄，冠脉储备减少且不固定，常波动性进一步减少所致。 心绞痛的分型诊断 不稳定型心绞痛：包括除稳定型劳累性心绞痛外的前述所有类型的心绞痛，还包括PTCA术后心绞痛、CABG术后心绞痛。是稳定型劳累性心绞痛和心肌梗塞之间的中间状态。 心绞痛严重度的分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限。 Ⅳ级：一切体力活动均引起不适，有静息痛。 心绞痛的鉴别诊断 心脏神经官能症 急性心肌梗塞 其他疾病引起的心绞痛 肋间神经痛 不典型疼痛 心绞痛发作时的治疗 立即停止活动，吸氧，舌下含化硝酸甘油片或消心痛，有效者疼痛在1～3 min内缓解。副作