2015江南大学家庭经济困难学生认定申请暨情况调查表.docVIP

附件1： 江南大学家庭经济困难学生认定申请暨情况调查表 （新生或老生首次申请适用） 学院：________________专业：______________班级：______________学号：____________ 学生基本情况 姓 名 性 别 民族 身份证号 政治面貌 家庭类型 □1.城镇 □2.农村 家庭住址 ________________省(自治区/直辖市) ________________地(区/市/州/盟) ______________县(区/市/旗) ______________（镇/街道/乡）______________________ 家庭联系电话 （区号）－ 高中毕业学校 毕业班主任姓名 班主任联系电话 家庭类型 □1.健全 □2.孤儿 □3.单亲 (指双亲一方去世) 家庭成员 姓 名 年龄 称谓 工作(学习)单位 职业 平均月收入(元) 健康状况 家庭经济状况 家庭经济情况描述：（请详细描述影响家庭经济的有关信息，如工资、证券、土地房屋出租、农副业等各类收入情况以及家庭成员失业、患病、举债、赡养老人、子女读书、遭遇自然灾害等负担情况） 家庭成员共______人，人均月收入为_________元（包括工资、证券、土地房屋出租、农副业等各类收入总和） 家庭每学年约可提供学生学费、住宿费___________元 家庭每月约可提供学生生活费___________________元 家长是否同意学生申请国家助学贷款？（请√选） □同意 □不同意 本人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。 学生(签名) 年 月 日 家长或监护人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。 家长或监护人(签名) 年 月 日 学生家庭所在村或居委会意见： 审核人： 联系电话： 公章 年 月 日 学生家庭所在乡（镇）、街道民政部门意见： 联系地址（邮编）： 公章 年 月 日 评议小组意见：经评议小组讨论，认定标准为： □不困难 □贫困生 □特困生 理由陈述： 辅导员或班主任签字： 年 月 日 院系意见： 学院党委副书记签字： 年 月 日 (加盖部门公章) 学校意见： 学校学生资助管理机构负责人签字： 年 月 日 (加盖部门公章) 说明： 1、此表为学生申请国家助学贷款及各项资助措施所必备表格。学生如无需办理国家助学贷款或享受国家、学校的各项资助，此表可不填写。 2、此表填写时，学生无需填写最后三栏，即“评议小组意见”、“院系意见”和“学校意见”。 3、“家庭经济情况描述”栏填写不够可附页，并可同时附上相关证明文件或复印件，如民政部门证明、低保证明、医疗费用清单等。 4、请学生本人妥善留存此表，新生报到后交予年级辅导员。 5、请学院或学生本人在学院认定工作结束后将本表复印留存一份。