2016三甲评审标准.docVIP

三级综合医院评审标准 （2011 年版） 内容：坚持医院公益性，医院服务，患者安全，医疗质量安全管理与持续改进，护理管理与质量持续改进，医院管理， 主题：质量，安全，服务，管理，绩效。 要求：医院把评审作为医院管理持续改进过程，对照标准，至少要有六个月的持续改进过程，充分发挥医院自我评价的作用，促进医院内部“医疗质量和医疗安全”的持续改进活动。要求医院与科室都要建立健全“质量与安全监控”组织与工作机制，及时发现缺陷与潜在的问题，运用质量管理工具进行根因分析，持续开展改进活动。 核心标准项目：为保持医疗机构的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的，且若未达合格以上的要求时势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“重点标准”，具备单项否决的作用。 本标准评审方法：追踪检查法 用“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质。 是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性。 评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施、注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。 评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力。 评审表达方式：评审采用 A、B、C、D、E 五档表述方式。 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用，是指