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HYPERLINK /chinamin/entry/589741 关于卵泡与排卵前后 排卵是女性生殖活动的主要环节。排卵监测包括检测和预测，已广泛应用于生殖调节。检测即确定有无排卵或排卵日；预测则要求在排卵前1—2天内，甚至数小时内预知排卵将发生。排卵监测的基础是生殖周期中卵泡发育和排卵的形态学变化特征，及伴随排卵活动的生殖激素变化和激素对靶器官作用而引起的症状、体征和组织学的特征性变化，这些可作为排卵监测的指标或参数。监测方法包括性激素秘促性腺激素的测定及对与排卵有关的外凋生殖道变化的临床观察和组织学检查等。近年，高分辨的实时超声已应用于卵泡发育及排卵的形态学检查由于超声的无损伤性，可作连续的动态监测。腹腔镜是一种最小损伤的经腹的直视检查技术，某些排卵异常及内分泌疾病可通过腹腔镜对排卵特征及卵巢发育的形态学作直视检查诊断。本节介绍：①有排卵自然周期的排卵监测；②借助正常排卵特征对异常周期，包括未破裂卵泡黄素化及无排卵周期的鉴别，③药物诱发排卵的监测特点，④排卵监测的临床应用。 一、有排卵自然周期 有排卵自然周期中，卵泡经历募集、确定优势(主卵泡)、发育成熟到排卵的过程。一个周期一般仅有1～2个卵泡成熟排卵。周期中卵泡形态学、生殖激素及临床各项监测指标变化的特点分述如下： (一)卵泡发育及排卵的形态学征象 1．超声影象特征：高分辨实时超声能分辨2一4mm直径的卵泡，测定卵泡3个径线可了解卵泡大小形态及张力变化，皮质层卵泡的分布构成卵巢大小及形态的轮廓。 (1)卵泡募集；卵泡早期(月经第5～7天)已完成卵泡的募集，超声下可见许多个窦腔期小卵泡排列在卵巢外周。 (2)优势卵泡(主卵泡)：优势卵泡的大小及生长速度超过其他卵泡，在月经的第8～12天超声下可根据卵泡大小及生长速度辨认。真堡≥14mm的卵泡一般和确定为优势卵泡80 %以上的周期只有一个优势卵泡，有时可出现两个优势卵泡。位子同侧或两侧卵巢。 (3)排卵前卵泡 1)卵泡大小及生长速度。排卵前4—5天，卵泡的生长速度为2—3mm／d；成熟卵泡的直径范围为16～28mm，变异范围大。因此，卵泡直径为单项形态学指标，判断卵泡成熟或预测排卵的可靠性差。 2)形态特征：在LH排卵峰影响下的排卵前卵泡有下述形态学变化的超声影象特征，具预测排卵的价值。①卵泡壁征象：卵泡膜血管高度增生，组织水肿及颗粒细胞层与卵泡膜的分离。超声影象特点是卵泡壁与卵泡液之间出现低回声晕，采用彩色多普勒还能测到卵泡壁上新生血管和血流增速，这些特征出现在LH排卵峰的同时，在排卵前的24小时内始终存在，接近排卵的6～10小时内，由于颗粒细胞层与卵泡膜进一步分离并折叠，超声表现为卵泡内壁呈锯齿状，后一种征象超声下较少见到。②卵丘：为卵泡成熟及卵泡内包含有卵子的征象，超声表现为突入到卵泡内的小回声区。直径≥18mm的卵泡中，20％能测到此征象。 (4)排卵征象 1)卵泡破裂；卵泡塌陷，体积迅速缩小，卵泡液流入卵巢周围或直肠陷凹卵泡完全排空时，轮廓清晰的卵泡无回声区消失，卵泡液排空需1-45分钟。 2)血体;排卵后卵泡膜血管破裂，1小时内血液注入卵泡腔形成血体，由于小凝血基的形感，超声表现为一个具多回声光点或低回声的不规则小囊肿，4—5天后成纤维细胞侵入，体积缩小,形成]光团黄体时增大形成黄体囊肿，部分卵泡消失后不能看到黄体，超声下80%的病例根据上述征象即前确定排卵，但当卵泡破裂塌陷不明显，或当塌陷卵泡于数小时内被血液迅速充盈时卵泡内的回声变化不易被察觉，而误判为卵泡未破裂。 3)盆腔积液；超声下25％的病人排卵后能在子宫直肠陷凹测到积液。盆腔积液(腹腔液)主要来自功能活跃卵巢的渗出，排卵前盆腔积液虽随卵泡发育逐渐增加，但量少，超声不易测出，卵泡破裂时释放4～6ml卵泡液，盆腔积液量骤增，于早黄体期达高峰。在理想条件下，超声能测到5一10ml的盆腔积液。因此，超声下突然出现明显的盆腔积液为排卵的另一征象。 2．腹腔镜检查 (1)卵巢外观形态：正常卵巢大小约3cm×2cm×1cm，表面皱褶为曾有排卵的形态改变，有优势卵泡侧卵巢较对侧卵巢饱满。 (2)排卵前卵泡：位于卵巢表面直径最大(14mm)，表面新生血管最为丰富的卵泡，成熟卵泡直径达16—28mm。 (3)排卵征、血体和黄体：血体为部分高出卵巢表面约1．5cm直径大小的暗红色实体结构；黄体细胞功能旺盛时则转变为黄色，为黄体。排卵后最初的2—5天内血体表面可见1—2mm的排卵孔，排卵孔为成熟卵泡排出卵子的直接证据，称排卵征(stigma)I排卵孔上皮化时间为2—5天。 (4)腹腔液；排卵后经腹腔镜可吸到15—25ml的腹腔液，由于卵泡破裂释放卵泡液，此时腹腔液中孕酮及雌二醇的浓度较卵泡期明显升高。