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心 力 衰 竭 （Heart failure，HF） 海南医学院附属医院心内科 何喜民 主治医师 讲师 心力衰竭 heart failure定义 心力衰竭是由于各种心脏疾病，造成心脏收缩或舒张功能减退或心脏负荷加重，导致心脏射血能力下降，器官组织灌注不足，同时出现肺循环或体循环淤血，而引起的一组临床综合征。它以呼吸困难、运动耐量受限、（液体潴留导致）肺充血和肢体水肿为主要临床表现。 心功能不全和心衰 心功能不全(cardiac dysfunction)包含无症状和有症状两个阶段， 经器械检查如超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能已不正常，但未出现临床症状的阶段----无症状 心力衰竭是有症状心功能不全。心力衰竭(Heart failure)亦称充血性心力衰竭（Congestive heart failure)。 病 因 常见诱因: 感染——呼吸道感染最常见、最重要 心律失常——心房颤动最常见、最重要 过度劳累、精神紧张 妊娠和分娩 贫血与出血 其他：如输液过多过快，血容量增加；治疗不当，如停用洋地黄；电解质紊乱，酸碱失衡 分 型 按心力衰竭发病的部位 左心衰竭（肺循环淤血） 右心衰竭（体循环淤血） 全心衰竭 分 型 按心力衰竭发病机制 收缩性心衰 舒张性心衰 分 型 按病情严重程度 轻度心衰 中度心衰 重度心衰 心力衰竭的临床分类 NYHA分级：主要适用于慢性心力衰竭。 Ⅰ级：“动也不喘” Ⅱ级：“不动不喘” Ⅲ级：“动则气喘” Ⅳ级：“不动也喘” 慢性心力衰竭 所有不同病因器质性心脏病的主要并发症 病人住院和死亡的主要原因之一 心力衰竭的发病率逐年增加 慢性心力衰竭的临床表现 根据发展过程分为四个阶段： A、有发展为心衰的高危因素，但无结构性心脏病和心衰的症状体征 B、有结构性心脏病，但无心衰的症状体征 C、有结构性心脏病，有心衰的症状体征 D、有严重结构性心脏病，顽固性心衰，需特殊治疗 慢性心力衰竭的临床表现 左心衰竭（肺淤血及心排血量降低）： 症状： 呼吸困难是最常见的症状 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 慢性心力衰竭的临床表现 咳嗽、咳痰和咯血 体力下降、乏力、疲倦、头晕、心慌 泌尿系统症状（少尿、肾功能损害） 慢性心力衰竭的临床表现 左心衰竭： 体征 一般体征 心脏体征：左心室增大、舒张期奔马律、 P2亢进 肺部体征：肺部湿性啰音 慢性心力衰竭的临床表现 右心衰竭（体循环淤血）： 症状 消化道症状 肾脏症状 肝区疼痛 呼吸困难 慢性心力衰竭的临床表现 右心衰竭： 体征 心脏表现 右心扩大、三尖瓣反流 颈静脉充盈，肝颈静脉回流征 肝脏肿大和压痛、黄疸、肝功能受损 水肿：下垂部位、对称性、晨轻晚重 胸水和腹水 其他：发绀、心包积液 慢性心力衰竭的临床表现 全心衰竭：兼具有左右心衰竭表现。 左心衰竭常引起右心衰竭 肺动脉高压 室间隔异常搏动 右心衰竭一般不至于导致左心衰竭 实验室检查 一、X线检查 心影大小及外形 肺淤血的有无及其程度 实验室检查 肺门血管影增强 上肺血管影增多 右下肺动脉增宽 肺野模糊 肺门呈蝴蝶状 Kerley B线 心脏和大血管 正常X线改变—后前位 心脏大血管基本病变 ——肺充血 心脏大血管基本病变 ——心力衰竭 实验室检查 四、超声心动图 各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况 估计心脏功能 收缩功能：正常 EF值＞50％，运动时至少增加 5％ 舒张功能：正常人E／A值不应1.2 实验室检查 五、有创性血流动力学检查： 心脏指数（CI） 肺毛细血管契嵌压（PCWP） 诊断及鉴别诊断 诊断： 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 心功能诊断 诊断及鉴别诊断 鉴别诊断 支气管哮喘 心包积液或缩窄性心包炎 肝硬化腹水伴下肢浮肿 心力衰竭的治疗 目的： 缓解心力衰竭症状，提高运动耐量，改善生活质量 防止心肌损害进展 延长寿命 心力衰竭的治疗 治疗原则： 采取长期的综合性治疗措施 个体化 心力衰竭的治疗 病因治疗 一般治疗 药物治疗 非药