第六章 肝脏病常用的实验室检测课件.pptVIP

实验诊断——临床常用生物化学检测（一） 实验诊断学内容 临床血液学检验 临床检验 临床生化检验 临床免疫检验 临床微生物检验 临床生化检验概述 临床生物化学检验的定义 临床生物化学检验学习目的和方法 临床生物化学检验检测应用 临床生物化学检验的影响因素 临床生物化学检验定义 学习目的及方法 目的 开申请单 看检验报告 综合分析，诊断及鉴别诊断 方法 what？ how？ when？ 临床生物化学检验应用 影响检测结果的因素 病理性因素 生物学因素 方法学因素 误差（随机误差、系统误差） 方法的局限性 标本因素 血清/血浆 静脉/动脉/末梢血 离体后标本质量 (时间、部位、抗凝剂、放置时间、溶血、脂血等) 年龄、 性别、体型、种族、采血时间、季节变化、海拔、情绪、运动、妊娠、生活方式、采血体位改变等 第六章  肝脏病常用实验室检测 本章主要内容 概述(了解) 肝脏病常用的实验室检查项目(掌握) 常见肝脏病检测指标变化特点(熟悉) 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用(熟悉) 肝脏的基本功能 物质代谢功能 生物转化功能 排泄分泌功能 第一节  肝脏病常用的实验室检查项目 蛋白质代谢检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 血清酶检测 蛋白质代谢功能检测 血清总蛋白 清蛋白、球蛋白及其比值 前清蛋白 血清蛋白电泳 一、血清蛋白测定 总蛋白 (serum total protein，STP)是血清所含各种蛋白质的总和，包括清蛋白（白蛋白） (albumin，Alb)和球蛋白 (globulin，G) 常用双缩脲法检测血清总蛋白，用溴甲酚绿法测定血清清蛋白，总蛋白减去清蛋白即为球蛋白，再计算出A /G 比值 参考值范围 STP 60~80g/L Alb 40~55g/L G 20~30g/L A/G 1.5~2.5: 1 影响因素 a. 年龄 b. 剧烈运动 c.体位 d.溶血 e. 脂血 1. 高蛋白血症：G↑所致，STP80g/L，G35g/L 慢性肝病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性感染 2.STP↑Alb↑ 各种原因引起的血液浓缩 3.低蛋白血症：Alb↓所致 ，STP60g/L，Alb 25g/L 合成减少、摄入不足、丢失过多 消耗增加、血液稀释 临床上出现水肿、胸水、腹水 4．血清球蛋白浓度降低 5．A/G减低或倒置 二、血清蛋白电泳 原理：蛋白质在碱性溶液中带负电荷，依据所带电荷多少及分子量不同，在电场中可分为 Alb、α1、α2、 β、γ至少五条区带（醋膜） 。 正常图谱 肾病综合征 多发性骨髓瘤 1．慢性肝病：A↓ ↓ 、α1、α2、β↓、γ↑ 2．M蛋白血症：A↓，γ↑↑，β↑ 3．肾病：A↓、α2、β↑、γ↓ 4．炎症型：α1、 α2 、β↑ γ↑ 肝细胞合成，电泳中在清蛋白前方而得名 是载体蛋白，与甲状腺素结合，运输维生素A，半衰期短，是肝损早期灵敏指标 参考值：280~360mg/L（免疫比浊法） 1. 降低：肝炎、肝硬化、肝癌、梗阻性黄疸、 慢性感染、恶性肿瘤晚期、营养不良 2. 增高：Hodgkin病 急性时相反应蛋白 1.胆红素在单核吞噬细胞中的生成 2.胆红素在血液中的转运 3.肝对胆红素的摄取和转化 4.胆红素的排泄 1. 非结合胆红素 （unconjugated bilirubin，UCB） 2. 结合胆红素 （conjugated bilirubin，CB） 间接胆红素与直接胆红素 Indirect bilirubin(IBIL)：与重氮试剂反应缓慢，必须加入乙醇后才表现出紫红色反应的胆红素，包括：除δ-胆红素以外的未结合胆红素。 Direct bilirubin(DBIL)：与重氮试剂呈现快速直接的化学反应的胆红素，包括：结合胆红素， δ-胆红素。 参考值范围 STB：3.4~17.1μmol/L CB： 0~6.8μmol/L UCB：1.7~10.2μmol/L CB/STB≈20% 1.判断有无黄疸及其程度：隐性黄疸：17~34 μ mol/L 轻度黄疸：34~170 μ mol/L 中度黄疸：170~340 μ mol/L 重度黄疸：﹥340 μ mol/L 2．判断黄疸类型： 阻塞性黄疸：342μmol/L, STB↑↑