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大动脉硬化至动闭塞症
大动脉硬化至动脉闭塞症
患者 女，56岁，主因阵发性头晕伴呕吐2年于2008-8-29入院（推入病房）。
患者2年前无明显诱因出现头痛，伴胸痛、乏力、恶心、呕吐、出汗、四肢凉、颈项板紧，当时于当地医院测血压180/110mmHg，给予雅施达1片含服，20分钟后血压升达190-205/？mmHg，给予静点液体，头痛、呕吐逐渐缓解，出院时患者血压160/105mmHg。发现血压升高前无感冒、发热、咽痛、血尿、浮肿，无头晕、视力模糊及鼻出血。此后坚持服药，波依定 10mg 1次/日，螺内酯 20mg 1次/日，雅施达 4mg 1次/日，海捷亚 50mg 1次/日，卡托普利 25mg 1次/日，倍他乐克 12.5mg 2次/日，尼群地平 20mg 3次/日，血压控制在210/115mmHg。但阵发性血压升高仍反复发作，每次血压高时出现胸痛，血压降至正常胸痛可缓解，在外院就诊查体发现其双上肢血压差距大于15mmHg，诊断大动脉炎。为进一步诊治而来院，患者发病来间断出现夜间阵发性呼吸困难，多于后半夜出现，平日活动耐量好，可爬四层楼，饭后无心前区憋闷。夜尿1-2次，白天尿2-3次，大便正常，体重未见明显减轻。
既往史：15年前诊断糖尿病；9年前诊断下肢深静脉炎，肺栓塞，并行血栓过滤网植入术。
个人史：无烟酒嗜好。
家族史：父亲死于哮喘。母亲生前患有高血压、糖尿病。
查体：患者平卧位四肢血压（mmHg）：右上肢：121/70，左上肢：118/74，右下肢：145/72，左下肢：140/73，双肺呼吸音清，心率72次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，右桡动脉及足背动脉波动弱，腹部柔软，未及杂音，双下肢无指凹性水肿。
辅助检查：
1、生化检查：生化检查见表 1：
表 1 生化检查
项 目 2008-8-29 2008-9-1
钾（mmol/L）〔3.5-5.3〕 3.9 4.12
钠（mmol/L）〔135-145〕 138.0 131
氯（mmol/L）〔90-110〕 99 96
尿素（mmol/L）））））））
图 1 心电图
超声心动图：患者超声心动图指标见表3：
表 3 超声心动图指标
项 目 2006-12-5 2008-8-30
室间隔厚度（mm） 12 11
左室舒末内径(mm) 42 37
左室收末内径(mm） 27 24
左室后壁厚度（mm） 9.3 8
左室后壁运动幅度（mm） 11 9
EF (%) 68 67
FS (%) 38 36
左房（mm） 31 30
E（cm/s） 54 69
A（cm/s） 114 88
诊断 室间隔增厚 升主动脉增宽
左室顺应性减低 左室舒张功能减低
动态血压：患者08-8-29动态血压见图2：
图 2 动态血压
患者2008-8-29口服波依定缓释片 5mg 2次/日，贝那普利（洛丁新） 10mg 2次/日，替米沙坦（美卡素）80mg 1次/日，双氢克尿噻（氢氯噻嗪） 12.5mg 1次/日，美托洛尔（倍他乐克） 12.5mg 2次/日，24小时平均血压112/72mmHg，平均心率76次/分。
双肾输尿管膀胱超声：患者双肾输尿管膀胱超声示双肾输尿管膀胱未见明显占位。
肝胆胰脾肾肾上腺超声：患者肝胆胰脾肾肾上腺超声示未见明显占位。
双肾动脉：患者双肾动脉未见明显狭窄。
颈动脉椎动
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