环境保护大检查业自查申报表1.docVIP

环境保护大检查企业自查申报表（海安第一轮填报） （一）企业基本信息 填报单位（盖章）： 法人代表（签字）： 填报日期： 企业名称 　 曾用名 详细地址 　 组织机构代码 　 法人代表 　 环保 负责人 　 手机号码 　 固定电话 　 地理位置 经度 　 行业类别 　 建厂日期 　 燃料种类 　 消耗量t/a （万m３/a） 纬度 　 总用水量t/a 　 废水排放量t/a 　 有无排污许可证 　 排污许可证编号 环境保护距离 待拆迁情况 M 户 环境应急预案编制情况 　 应急预案落实情况（物资储备、演练等） 位于生态红线保护区内 是 （ ） 否　（ ） 备注：1、环境防护距离指的是卫生防护距离或大气环境防护距离；2、环境应急预案编制情况填写：是否编制及备案机关和时间。 （二）建设项目情况 序号 建设项目名称 项目建设地点 项目 性质 项目 现状 项目立项机关、文号及时间 环评审批机关、文号及时间 批复生 产能力 实际建成 生产能力 建成投运时间 试生产核准机关、文号及时间 “三同时”验收机关、文号及时间 备注：1、项目建设地点为本项目实际建设地址。2、项目性质填写“新建”或“技改”。3、项目现状填写“未建、在建、投产或停产”。 3 （三）废水排放情况