电兴奋治疗联合部肌肉训练对糖尿病神经源性膀胱患者的效果观察及护理体会.docVIP

电兴奋治疗联合局部肌肉训练对糖尿病神经源性膀胱患者的效果观察及护理体会 [摘要] 目的 观察电兴奋治疗联合局部肌肉训练对糖尿病神经源性膀胱患者排尿机制恢复的效果方法，将21例2型糖尿病并发神经源性的膀胱的患者，随机分为对照组和试验组。对照组应用传统的护理方法，试验组除传统的护理方法外，增加电兴奋治疗联合局部肌肉训练。观察两组患者症状、体征及膀胱残余尿量。 结果 试验组疗效明显高于对照组(P0.05)。结论：用电兴奋治疗联合局部肌肉训练能明显促进膀胱功能恢复，提高了患者的康复效果。 [关键词] 糖尿病 神经源性膀胱 电兴奋治疗 局部肌肉训练 糖尿病神经源性膀胱又称糖尿病膀胱功能障碍，是糖尿病导致支配膀胱的植物神经病变所引起的膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障碍的一种慢性并发症[1]。由于膀胱内潴留大量尿液，长时间可引起泌尿系感染、肾积水等，并进一步加重了局部神经纤维的损害，加快了病程的进展，而临床通过早期有效的护理，可有效延缓病程的进展，现总结如下。 临床资料 1.1一般资料 选择2012年1月～2014年11月住院的糖尿神经源性膀胱患者21例，其中男11例，女10例，年龄58-78岁。所有入选病人均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)有关糖尿病诊断标准，临床表现有尿潴留，充盈性尿失禁。体检：下腹部明显膨隆；B超示：膀胱最大容量≧1300ml，膀胱残余尿是≧100ml。排除前列腺肥大、恶性肿瘤。随机分成两组，其中试验组11例，对照组10例，两组病人在年龄、性别、病程、血糖控制水平无显著差异，具有可比性。 2．方法 2.1 两组均给予综合治疗护理措施，试验组增加电兴奋治疗联合局部肌肉训练。 2.2 效果判断 1-2周内进行疗效评价。判断标准：(1)痊愈：症状、体征消失，完全恢复排尿功能，排尿后B超显示膀胱残余尿量50ml。(2)好转：有时仍溢尿，B超示膀胱残余尿量50-200ml。(3)无效，症状、体征无明显好转，B超示膀胱充盈。 3．结果 两组患者护理效果有显著差异(见附表)。 附表：两组患者护理比较 例(%) 例数 痊愈 好转 无效 总有效率(%) 观察组 11 5 4 2 81.8 对照组 10 2 3 5 50 注：两组间总有效率比较P0.01 4．护理 4.1 一般治疗与护理 4.4.1 糖尿病健康教育及饮食、运动疗法 通过讲解，让病人掌握有关糖尿病并发症的相关知识；掌握饮食、运动疗法及其重要性；根据病人的年龄、体重、活动量，计算1d所需热卡；根据病人具体情况合理安排饮食结构，进低糖、低脂食物，增加维生素、纤维素；根据病者及身体情况适度运动，应避免低血糖反应，运动时随身备糖果、饼干等。 4.1.2 药物控制与自我监测 首先向病人及家属讲解胰岛素治疗的重要性，了解各种胰岛素的使用方法、低血糖反应的处理、血糖的监测方法等。 4.1.3 心理护理 由于糖尿病是终身疾病，需长期治疗，病人存在一定的心理压力。多给病人及家属沟通，讲解情绪对血糖的影响，良好的血糖控制可减少并发症的发生，应以积极的心态配合治疗。 4.1.4 留置导尿的护理 对尿潴留、尿失禁者给予留置导尿，应用硅乳导管，在严格无菌操作下进行。加强会阴部护理，每日消毒尿道口2次，每次引流尿液(膀胱高度充盈)不超过1000 ml，以免引起膀胱充血。注意观察尿液有无混浊，如发现尿液混浊者，可根据医嘱给庆大霉素加入生理盐水内，行膀胱冲洗，每天2次；同时安慰病人，解除思想顾虑。 4.2 膀胱功能训练 4.2.1电兴奋治疗 将负极电极板放患者下腹部膀胱区，正极放骶神经运动支相对应位置。电极所用布垫大小约25cm×20cm，每天治疗1-2次，每次15min，治疗开始时，嘱患者做意念排尿。 4.2.2 局部肌肉训练 腹肌及会阴部肌肉行缓慢而有力的收缩和放松，每次20-30次∕分，每天3-4次。训练前，嘱病人饮水200-300ml。留置导尿管的患者，前2d，日间每2h开放尿管1次，同时嘱其排尿；2d后，日间3h开放1次，夜间持续开放。待膀胱充盈，有尿意时拔出尿管。漏尿者，进行肛门括约肌环收缩，每次收缩持续10s，重复15次。 4.2.3 腹部膀胱区按摩 操作者用手掌心置于病人腹部膀胱区，向左、右轻揉3-5min，再从膀胱最高处向下顺时针方向，按摩5-10min，每天2次。还可给热敷膀胱区，听流水声，热水冲会阴部。排尿时取坐位，前倾，借助重力作用，并同时适当用力按压膀胱区，将膀胱内尿液排出。 5．讨论 糖尿病神经源性膀胱患者，由于糖尿病神经病变累及交感和副交感所致排尿功能障碍，因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱[2]。电兴奋治疗通过直接刺激骶髓神经运动支，引起逼尿肌收缩，