復方真武冲剂对慢性心力衰竭患者临床疗效及对血浆IL-6TNF-a的影响.docVIP

PAGE PAGE 5 复方真武冲剂对慢性心力衰竭患者临床疗效及对血浆IL-6、TNF-a的影响 程晓昱 葛岚 张秀环 刘华丹 林鸿 安徽中医学院第一附属医院干部心血管（合肥230031） 安徽省教育厅自然科学研究项目（No.2003KJ246） 【摘要】 目的 观察复方真武冲剂对慢性心力衰竭患者的临床疗效和血浆IL-6、TNF-a水平的影响。方法 将40例患者随机分为两组，对照组20例采用西医常规治疗（利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张药等），治疗组20例在此基础上加用中药复方真武冲剂，疗程均为4周。治疗前后做超声心动图检查及血浆IL-6、TNF-a浓度检测比较。所有资料用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。结果 治疗后的治疗组与对照组比较：超声心动图各项指标改善，治疗组疗效优于对照组（P0.05）。血浆IL-6、 TNF-a浓度水平下降均有显著差异，治疗组下降更显著(P0.05)。结论 复方真武冲剂可通过抑制免疫炎症反应,调控炎性细胞因子异常表达，抑制心肌细胞调亡，减少心肌细胞损伤，发挥了对慢性心力衰竭患者的治疗作用。 【关键字】 复方真武冲剂 慢性心力衰竭 超声心动图 白介素-6 肿瘤坏死因子-a 慢性心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，我国发病率逐年增加。我们近年采用复方真武冲剂配合西药治疗慢性心力衰竭患者20例，并与单用西药治疗者20例对比疗效，观察患者临床疗效及血浆IL-6、TNF-a等指标的影响。现报告如下。 资料与方法 一般资料 40例患者均系我院2009年9月至2010年8月住院病例，随机分为两组，治疗组20例，男性14例，女性6例；年龄60岁~82岁，平均（72.66±3.34）岁；冠心病12例，高血压心脏病 3例，肺源性心脏病2例，扩张性心肌病1例，风湿性心脏病2例；心肺气虚证3例，气虚血瘀证10例，心肾阳虚证3例，阳虚水泛证4例。对照组20例，男性13例，女性7例；年龄60~83岁，平均（71.43±3.57）岁；冠心病11例，高血压心脏病4例，肺源性心脏病2例，扩张性心肌病1例，风湿性心脏病2例；心肺气虚证4例，气虚血瘀证11例，心肾阳虚证2例，阳虚水泛证3例。两组一般资料相近（P＞0.05）。 病例选择 （1）西医诊断标准：按照NYHA心功能分级标准[1]。（2）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]相关章节。（3）纳入标准：符合NYHA心功能分级Ⅱ级~Ⅳ级标准；符合上述中医症候诊断标准；在治疗期间能服用中药者；配合治疗方案，患者观察期间没有使用规定外其他药物；能坚持一个疗程（4周）的治疗，并完成主要的观察指标；患者知情同意，愿意接受治疗和问卷调查。（4）排除标准：特高龄患者，如年龄超过85岁；严重肝、肾功能不全，有较严重消化系统疾病患者及贫血患者；有严重低血压患者（小于血压80/50mmHg）未得到有效控制（大于140/90mmHg）高血压患者；严重心律失常，电解质平衡紊乱；急性心肌梗死，心包填塞，肺栓塞,感染性心内膜炎，缩窄性心包炎等；甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退；血糖未得到有效控制的糖尿病患者（空腹血糖超过7.0mmol，餐后血糖超过11.1mmol）；治疗期间出现全身任何系统感染症状，应用抗生素治疗患者；规定观察期而中断治疗，无法判断疗效或不按规定用药。 治疗方法 对照组20例采用西医常规治疗，包括卧床休息、间断低流量吸氧、低盐饮食，结合患者具体情况选择用药（利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张药等），治疗组20例在此基础上加用中药复方真武冲剂（熟附片3g、茯苓10g、焦白术10g、生姜6g、白芍10 g、红参6g、丹参10g 等）治疗。两组疗程均为4周。 观察指标 治疗前后进行临床心功能分级，检查超声心动图。用细胞因子法测定治疗前后血浆IL-6、TNF-a值的变化。 疗效判定标准 （1）按NYHA分级方法[3]，评定心功能疗效：显效：心衰症状基本控制或（和）心功能提高2级以上者；有效：心功能提高1级，而不及2级者；无效：心功能提高不足1级者；恶化：心功能恶化1级或1级以上，或死亡。（2）中医证候疗效判定标准：显效：主次症基本或完全消失，治疗后证候积分为0或减少≥70%；有效：主次症减轻，治疗后证候积分减少≥30%；无效：主次症未见好转，治疗后证候积分减少＜30%，或超过治疗前积分。 统计学处理 计量资料以(±s）表示，组间比较采用配对资料t检验，两组比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。所有资料用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。 结果 两组患者心功能疗效比较 2.1.1 根据NYHA心功能分级方法 见表1。结果示治疗组心功能改善明显（P＜0.05） 表1 两组NYHA心功能总疗效