循證护理在神经内科的应用.docVIP

PAGE PAGE 1 循证护理在神经内科的应用 第一节 循证护理的产生背景和基本概念 第二节 内容及实践程序 神经内科循证护理实例 意义 第一节 循证护理的产生背景和基本概念 一．循证医学的产生背景 1991年加拿大学者Guyatt最先使用“循证医学”（Evidence-based medicine,EBM）的这一术语，并就如何将这一观念引入临床教学，如何在证据基础上实践循证医学进行了探讨。1992年，在英国内科医生Iain Chalmers的推动和领导之下，由英国国家卫生服务部支持成立了世界上第一个循证医学实践机构——英国循证医学中心。 循证医学是指临床医师在获得患者准确的临床依据的前提下，根据成熟的临床经验和实践技能，分析并找出患者的主要临床问题，应用最佳最新的科学证据作出对患者最佳的诊治决策。其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。 二．循证护理的产生背景 循证护理（Evigence-based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。 全球最早的循证护理中心是成立于1996年英国York大学循证护理中心，是全球最早致力于循证护理的研究机构，2004年11月26日在复旦大学护理学院成立了我国第一个循证护理中心。 三．循证护理的概念 1.循证护理(evidence—based nursing，EBN)可定义为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎、明确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据，结合熟练的临床知识和临床经验，参照病人的价值和愿望，制定出符合患者需求护理决策的过程。 2.即遵循证据的护理。 3.“ 以“实证”为基础的护理。 4.是受循证医学的影响而产生的一种新的临床护理观念和护理方法。 5.核心思想是运用现有的最好研究证据为患者提供服务。 循证护理与疾病护理的区别 疾病护理 循证护理 护理模式 个人经验 经验+研究证据 关注点 疾病 病人 判断指标 中间指标 最终指标 时间及人力需求 个人操作 广泛协作，足够的时间和精力 最佳诊疗效果病人生病就医临床医护最佳证据 最佳诊疗效果 病人 生病就医 临床医护 最佳证据 求新寻证 （科学决策） 循证 循证医学/循证护理实践示意图 第二节 内容及实践程序 一.循证护理的内容 循证护理三大基本要素包括：证据+护理人员的经验和实践技能+病人的需求 循证护理模式包括四个连续的过程：循证问题（Evidence triggered）、循证支持（Evidence supported）、循证观察（Evidence? observed）、循证应用（Evidence? based）。对在护理实践过程中发现的问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上升，达到持续改进护理质量的目的！ 二．循证护理的实践程序 第一阶段 循证问题（提出问题） 在日常工作当中，如何保证护理安全和提供优质服务，使护理人员开始对某些传统的护理操作和护理方式的有效性和临床意义提出了疑问。例如：①术前只能采用剃毛的方式备皮吗?②保留导尿管更换的间隔时间必须是2周吗?③采用机械通气的病人连续吸痰的次数有限制吗?④压疮病人的创面何时可以用鹅颈灯烘烤?⑤对长期卧床病人骶尾部皮肤何时可以进行按摩?⑥外科手术病人术前禁食、禁水的时间要求是否可以缩短?⑦ 静脉留置针的封管使用肝素好还是生理盐水好? 第二阶段 循证支持 (寻求证据) 针对问题进行实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。可作为实证的有：循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。 第三阶段 循证观察 （评价证据） 设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式。如临床研究、特殊人群的试验性调查、模式改变后的影响和稳定性的调查，护理新产品的评估、成本效益分析、病人或工作人员问卷调查等。 第四阶段 应用实证 （应用证据、评价证据后效、证据传播） 在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。如“是否是最佳的护理行为方式？它基于什么证据”。这一阶段，护理人员有责任将结果及时在医院内部或在国家和地区间交流，也可以出版相关文献的方式进行交流与推广。 提出问题→寻求证据→评价证据→应用证据→评价证据后效→证据传播 第三节 南大四附院神经内科“循证护理”的实例 双腔气囊导尿管因易于固定、便于清洁而广泛应用于临床，但按传统的留置导尿方法置入双腔气囊导管后，常因置管长度不