循證护理在髋关节镜手术配合中的运用.docVIP

PAGE PAGE 2循证护理在髋关节镜手术配合中的运用广西壮族自治区人民医院手术室 许家丽 韦梅英摘 要：[目的]探讨应用循证护理方法制定和实施髋关节镜手术配合的效果。[方法]根据髋关节镜手术特点，通过文献检索等方法寻找循证支持，对？例髋关节镜手术采用循证配合方法。[结果]髋关节镜手术效果满意，手术时间和住院时间缩短，髋关节活动度改善，无严重并发症出现。[结论]通过循证护理制订的配合方法能提高手术效率，改善手术效果，对提高护理质量有重要的临床意义。循证护理(evidence—based numing，EBN)是近年来护理领域兴起的新观点和新思维、以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施最佳的护理[1-2]，为了解循证护理方法在髋关节镜手术配合中的效果，我科在制定实施髋关节镜手术配合过程中运用循证护理方法，取得良好效果。现介绍如下：1 资料和方法1．1 临床资料收集2008年1月至2009年12月的？例进行髋关节镜手术的患者，男？例，女？例；年龄？～？岁，平均？岁；其中，//例，随机分成循证组和对照组，循证组50例中，男28例，女22例；平均年龄(47±11．6)岁。对照组46例中，男25例，女21例，平均年龄(46-I-．12．9)岁。两组在性别、年龄、病种方面比较均无差异。1．2 循证支持检索有关髋关节镜手术配合的方法，对资料进行分析，结合我科现有设备条件，制定循证配合方法。1．3 手术配合1．3．1 特殊器材准备(1)电动气功止血带1条，绷带1卷。(2)持续灌洗用物：关节镜灌泵，3000mL袋装生理盐水4个，冲洗套路1套，吸引器2个。(3)化学消毒用物及方法：所有光学内镜系统和器械采用等离子低温灭菌。(4)专用手术器械：关节镜检系统及关节镜下手术器械。1．3．2 术前准备1．3．2．1 心理护理巡回护士术前1d访视患者，针对患者的恐惧、焦虑不安、紧张等心理特点，采用患者可理解的语言讲解与疾病、手术有关的知识，并列举以往手术成功的病例，耐心、细致地做好心理疏导，减少其恐惧感，使其积极配合手术治疗[3] 。1．3．2．2 患者准备完善必要的术前检查如血常规、凝血四项、心肺肝。肾功能检查等，手术区域皮肤的准备以及禁食、禁饮情况等，并要排除手术和麻醉禁忌。1．3．3 仪器、器械及物品准备 根据手术需要备好X光机、牵引床、成像系统、光源系统、动力刨削系统、等离子刀及刀头、图像处理系统、关节镜专用器械(5．0mm和5．5mm穿刺锥套管、蓝钳、咬除钳)、30°和70°4mm关节镜镜头等。1．3．4术中配合1．3．4．1患者入室后在上肢开放静脉输液通道，协助麻醉师进行麻醉，一般髋关节手术多选连续硬膜外麻醉，小儿采用静脉麻醉，待麻醉平稳后，患者采用仰卧位牵引，使手术侧髋关节偏向一侧，以有效地分散对会阴部的压力，牵拉力量为75磅左右，牵引时间不应超过2h。为保护阴部神经免受损伤，包裹好会阴柱(用石膏棉缠裹)，直径至少9-12cm。术中下肢必须旋转至中立位，但足部可以自由旋转，以确保能够看到股骨头。对侧肢体应尽量外展，使两腿之间可以放进x光机。1．3．4．2 手术入路通常采用前外侧入路。术前要标记好骨性标志，将股骨粗隆画出，标记髋关节周围的骨性标志、血管神经走行、关节镜和器械入路[4] 。1．3．4．3 手术配合① 常规消毒皮肤，铺无菌巾及防水保护台布后，x光机(无菌保护套包裹)透视定位，再次确定各骨性标志。②巡回护士将安装好的关节镜主机系统放在患肢对侧，以便术者易于观察监视屏上的图像，正确连接成像系统、光源系统、动力刨削系统、等离子刀、图像处理系统之导线，并妥善固定，打开电源开关，连接吸引器，是否加庆大霉素注射液24万U分别加入2袋3000mL生理盐水中挂于输液架上，使髋关节镜系统处于功能位。③ 器械护士协助主刀医生用17号25cm长的专用穿刺针进行髋关节穿刺，将穿刺针沿股骨粗隆的顶点穿入，沿髋臼缘刺入髋关节腔内。髋关节穿刺成功后，连接穿刺针的注射器内的生理盐水会被自动吸入髋关节腔内10—15ml。若注入髋关节腔内的液体会自动返流，说明穿刺针已在髋关节腔内。用注射器向关节腔内注射40ml生理盐水，用以打破关节腔内的负压抽吸密封状态，髋关节会逐渐松弛下来，增加牵引力，可进一步牵开关节腔。导丝插入穿刺针内，拔出穿刺针，保留导丝。用直径5mm的空芯状关节镜导向棒沿导丝插入关节腔，关节镜穿刺锥套管沿导向棒穿入关节腔。④关节镜通道建好后，在大转子尖端的前方建立工作通道，直接达股骨头前上方，器械与股骨头务必要保持一定的距离，以免造成关节面磨损。置入关节镜后，在关节镜和x光机的监视下完成前外侧入路。用30°或70°关节镜镜头直接观察髋关节的穿刺部位。在前方盂唇游离缘之下，先将17号穿刺针刺入关节腔，