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急性冠脉综合征伴发心律失常的处理 临床心电学杂志?2014-08-28?发表评论?分享 作者：刘元生（北京大学人民医院?） 急性冠脉综合征（ACS）可引起多种类型心律失常，其中最主要是室速和室颤，需要迅速直流电复律或电除颤，并要通过钾通道阻滞剂来预防室性心律失常发作，可选用尼非卡兰和胺碘酮。除此，ACS患者可发生房颤，因此终止和预防房颤是ACS的另一个重要问题，直流电复律后可用胺碘酮来预防发作。ACS心律失常的发生率与ACS的类型直接相关，其中近90%急性心肌梗死患者可发生心律失常，25%患者在心肌梗死后24h内发生心脏传导功能障碍，而严重的心律失常如室颤的发生率是4.5%，最多发生在最初1h内。ACS合并心律失常时住院死亡率较高。其中，在最初48h内出现充血性心力衰竭、吸烟及心肌肌钙蛋白升高与心律失常的发生率增加有关。女性ACS的心律失常发生率高于男性。 一、ACS伴急症心律失常的识别与处理 （一）ACS伴心动过缓 1、ACS伴心动过缓的特点 ACS伴心动过缓发生率为0.3%-18%，包括窦房结功能障碍高度房室阻滞和束支阻滞在 ACS，房室结传导功能障碍比窦房结功能障碍更为常见。其中，房室结水平传导阻滞多见于右冠状动脉在右室支近段闭塞。 如果心肌梗死面积较大，可引起房室阻滞和室内阻滞。下壁/后壁梗死的患者的完全性房室阻滞发生率3.7%，而前壁/侧壁梗死的患者其发生率1.0%。