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内科学考点汇总呼吸系统1.慢性支气管炎★简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发；吸烟是最重要的环境发病因素）。2.【临床表现】(一)症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。1．咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰 2．咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。3．喘息或气急 喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。(二)体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。3.【辅助检查】X线可见两下肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，早期可无异常。4.【诊断】主要根据病史和症状。依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续 3 个月，并连续 2 年或 2 年以上，并排除其他类似症状的慢性气道疾病。5.【鉴别诊断】A．支气管哮喘：部分患者以刺激性咳嗽为特征，常有个人或家庭过敏性疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性；哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。 B .嗜酸粒细胞性支气管炎 X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验多阴性，诱导痰检查嗜酸粒细胞比例增加（≥3%）可以诊断。C．肺结核 常有发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等症状。经痰液查找抗酸杆菌可以明确诊断。D．支气管肺癌 多数有多年吸烟史，患者年龄常在40岁以上，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗，效果欠佳，阴影未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤支镜活检一般可明确诊断E. 特发性肺纤维化 仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音，血气分析动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。F．支气管扩张 具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，有反复咯血史合并感染时有大量脓痰。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱呈卷发状。HRCT可以确定诊断。 G．其他引起慢性咳嗽的疾病 慢性咽炎，鼻后滴漏综合，胃食管反流，某些心血管疾病（二尖瓣狭窄）等。 6.【治疗】1．急性发作期的治疗 （1）抗感染：最关键治疗，根据药敏选用有效抗生素；临床常首选β-内酰胺类，（2）镇咳祛痰：以祛痰为主，镇咳药慎用。氯化铵合剂，溴乙新，维静宁等；（3）解痉平喘 ：常首选肾上腺β2受体激动剂，也可使用氨茶碱。（4）对症治疗：注意营养、休息及保暖；气雾疗法。气雾湿化或加复方安息香酊。2．缓解期治疗 首先是戒烟，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。b.加强锻炼，增强体质，注意保暖，避免受凉，预防感冒。c.提高免疫功能 试用免疫调节剂或中医中药。7.【补充内容：【分型】1.单纯型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息）2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。）【分期】1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳”“痰”“喘”任一加剧。2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上者。3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。】8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）★简称慢阻肺，是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿。9.支气管哮喘★简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞、上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性相关，为广泛多变的可逆性气流受限。10.【临床表现】支气管哮喘的典型症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一症状。其特点为反复发作、夜间及凌晨发作或加重、季节性和家族史。（二）体征 发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快，奇脉，胸腹反常运动，发绀，意识障碍，大汗淋漓，呼吸音减弱或消失。两肺闻及广泛哮鸣音，是诊断哮喘的主要依据。典型临床表现：喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，夜醒，反复发作、夜间或凌晨加重、季节性。11.【实验室和其他检查】 （1）血液检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高，并发感染时WBC总数升高。 （2）痰液检查涂片在显