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常用营养制剂 陈震球 临床营养重要性 国内临床流行病学调查显示我国有30%-70%的住院病人在入院时或住院期间即存在现营养不良。国外住院病人的营养不良发生率也有较多最新报道。众多的临床经验告诉我们：大部分病人都处于营养不良的风险之中。营养不良发生以后，可以导致更多的并发症，从而使死亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床花费增。及时给予合理的营养支持，可以改善患者的营养状况，减少并发症，降低死亡率，缩短康复期和住院期。可见临床营养支持十分重要和必要 TPN的应用准则美国肠内肠外营养协会理事会（A.S.P.E．N.）1986年 TPN作为常规治疗的一部分 病人不能从胃肠道吸收营养 大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人、病人因溃疡性口腔炎、严重恶心、呕吐、食欲不振、腹泻而不能进食。 中度／重度急性胰腺炎 胃肠功能障碍引起的营养不良 重度分解代谢的病人,不论病人原来是否有营养不良，胃肠功能在5-7天内不能恢复者 TPN对治疗有益 1．大手术.7-10天内病人不能从肠道获得足够的营养，如全结肠切除术；食道胃切除术；全盆腔清扫术；主动脉瘤切除术等。 2．中度应激.7-10天内不能进食，如中度创伤；30-5O%的烧伤；中度急性胰腺炎；重症化脓性胆管炎；神经系统创伤等。 3．肠外瘘. 4．肠道炎性疾病。 5．妊娠剧吐，持续5-7天以上的呕吐者。 6．需进行大手术、大剂量化疗或其他处理的中度营养不良的病人。在治疗前7－l0天给予TPN。 7．在7-1O天内不能从胃肠道获得足够的营养的病人。 8．炎性粘连性小肠梗阻。改善营养2-4周后再手术，等待粘连松解。 应用TPN的价值不大 1．轻度应激／创伤而营养不良。且胃肠功能在10天以内能恢复的病人。＜2O%的烧伤；轻度急性胰腺炎；轻度软组织损伤。 2．手术后／应激后短期内胃肠功能即能恢复者。 3．已证实疾病不能治疗的病人。如癌肿已有广泛转移又无治疗方法。 TPN不宜应用 1．胃肠道功能正常，能获得足量的营养。 2．估计TPN应用不超过5天。 3．需及早手术的病人，不因应用TPN而 耽误时间。 4．病人的预后提示不宜应用TPN。如病人已进入临终期；不可逆的昏迷等 胃肠外营养（PN） 肠外营养的适应征 营养不良或有营养不良可能，并且无胃肠功能或胃肠功能低下的患者 胃肠外营养（PN） 能量的来源　　在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和脂肪所组成的双能源。 胃肠外营养（PN） 脂肪乳注射液 氨基酸注射液 水溶性维生素 脂溶性维生素 微量元素 胃肠外营养（PN） 脂肪乳注射液 中长链脂肪乳：力帮英特、卡路、力能MCT 脂肪乳注射液(10%、20%、30%) 精制豆油、中链甘油三酯(MCT)、甘油、卵磷脂、其它成分：氢氧化钠、注射用水 脂肪乳注射液(10%、20%、30%) 适应症: 为机体提供能量和必需脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，也为经口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。 脂肪乳注射液(10%、20%、30%) 用法用量 成人：静脉滴注，按脂肪量计，每天最大推荐剂量为3g(甘油三酯)/kg。本品提供的能量可占总能量的70％。10％、20％脂肪乳注射液500ml的输注时间不少于5小时；30％脂肪乳注射液250ml的输注时间不少于4小时。 下列药品可加入本品内： 1．维他利匹特(成人)／维他利匹特(儿童)； 2．水乐维他(有关配制方法详见水乐维他说明书)。 脂肪乳注射液(10%、20%、30%) 不良反应 可引起体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。其它副作用比较罕见，包括: 1．即刻和早期副作用：高过敏反应(过敏反应、皮疹、荨麻疹)，呼吸影响(如呼吸急促)以及循环影响(如高血压／低血压)。溶血、网状红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦、阴茎异常勃起等。 2．迟发副作用：长期静脉营养时即使不用本品也会有短暂的肝功能指标的异常。偶可发生静脉炎，血管痛及出血倾向。 3．病人脂肪廓清能力减退时，尽管输注速度正常仍可能导致脂肪超载综合征 脂肪乳注射液(10%、20%、30%) 慎用于脂肪代谢功能减退的患者，如肝、肾功能不全，糖尿病酮中毒、胰腺炎、甲状腺机能低下(伴有高脂血症)以及败血症患者慎用。 脂肪乳注射液(10%、20%、30%) 禁忌症 严重凝血障碍、休克和虚脱、妊娠，急性血栓栓塞．伴有酸中毒和缺氧的严重脓毒败血症状态，脂类栓塞．急性心肌梗塞和中风，酮症酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷。　　 氨基酸注射液 可提供完全、平