心衰的概念、病因、诱因和分类_PPT课件.pptVIP

王萌的“心路历程” ----心衰的概念、病因、诱因和分类 第一小组 李翔 陈静 董栩然 黄俊芳 崔晓敬 Contents 一、Concepts 心力衰竭： 又称心泵衰竭。是指在适当静脉回流的情况下， 由于心脏排出量（心输出量）绝对或相对减少， 不能满足机体的代谢需要而导致的一种临床综合征。 二、Etiology 1.心肌受损、间质受损 心肌丧失量 2.心脏负荷过度或机械性异常 压力负荷 容量负荷 机械性异常 3.心肌冲动形成或传导障碍 三、Inducement 四、Classification 根据发病部位分类 根据发病缓急分类 急性心力衰竭 发病急骤 心输出量急剧减少，机体来不及发挥代偿功能 易出现肺水肿、心源性休克、昏迷等 急性心肌梗死、严重的心肌炎等 慢性心力衰竭　 发病缓慢，病程较长 往往伴有心肌肥大、心腔扩大等代偿表现 失代偿期表现为心输出量减少、水钠潴留、水肿、淤血等 高血压病、心瓣膜病和肺动脉高压等的后期 根据心肌收缩舒张功能改变 根据心输出量高低分类 低输出量性心力衰竭 心输出量低于正常 冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等 高输出量性心力衰竭 心输出量高于正常 甲状腺功能亢进、贫血等高动力循环状态的疾病 心脏长期处于高输出量状态 心脏作功增强使心肌能量供应相对不足 心泵功能降低，心输出量下降。 左心衰 左心衰继发右心衰 全心衰 全心衰 全心衰 病因：心肌负荷过重（高血压） 诱因：不规律服药、疲劳、感染 分类： 发病部位： 左心、右心、全心衰 发病缓急： 慢性心衰 心肌收缩舒张功能改变： 舒张障碍型 收缩障碍型 混合型 心输出量水平： 低输出量性心衰 心为人之根本 Etiology Inducement Classifi- cation Case Analysis Definition 心力衰竭≠循环衰竭 心力衰竭≠心肌衰竭 心肌受损及其间质异常 心脏负荷过度或机械性异常 心肌冲动形成或传导障碍 心力衰竭. 心肌受损 间质受损 心肌肥大 渐进or急骤？ 弥漫性小灶性or大 片区域性？ 累及心脏传导系统？ 昏挫心肌 间质过度增生 心肌细胞的舒缩功能 细胞间力的传递 心肌细胞的血流供应 左心室20% 左心室顺应性降低 射血分数降低 出现心力衰竭 心源性休克 左心室10% 左心室40% 左心室8% Robbins and Cotran: Pathologic Basis of Disease, 7th ed. 后负荷过度 心脏收缩时所承受的阻抗负荷增加，心脏在收缩时的张力也随之升高 前负荷过度 心脏舒张时所承受的容量负荷过大，也即心脏舒张末期容量过度增加 舒张充盈障碍 心肌舒缩性能往往正常，去除机械性异常原因， HF症状体征迅速解除或明显减轻 容量负荷过度 机械性异常 压力负荷过度 左～右 较长的心室代偿性肥大阶段 高血压 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣缩窄 肺动脉高压 肺动脉狭窄 肺阻塞性疾病 左室 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 右室 肺动脉瓣关闭 三尖瓣关闭不全 房间隔缺损 室间隔缺损 双室 严重贫血 发热 甲状腺功能亢进 心室对容量负荷较对压力负荷的代偿适应能量大 心包填塞 缩窄性心包炎 机械性异常 A B 二尖瓣或三间瓣 狭窄 D 梗阻性或限制性 心肌病 C 期外收缩 心室传导障碍 心动过速或过缓 心室颤动 发热引起应激反应，加重心脏负担 干扰离子转运和兴奋-收缩偶联 感染 妊娠与分娩 心律失常 水、电解质、酸碱平衡紊乱 体力、精神负荷过重 诱因：可在心力衰竭基本病因基础上，增加心脏负担和 心肌耗氧量或供氧减少，从而诱发心力衰竭的因素。 妊娠期血容量 前负荷 分娩引起强烈应激反应 房室舒缩协调紊乱，心率 耗氧 加剧缺氧 应激状态使心脏负荷增大，心肌耗能 发病部位 发病缓急 心力衰竭 A B 心输出量高低 D 心肌收缩舒张 功能改变 C 肺水肿、 呼吸困难 肝肿大、 下肢水肿 左、右心衰 表现 右心衰 全心衰 左心衰 肺循环淤血 体循环淤血 体、肺循环 淤血 舒张性衰竭 舒张功能不全 心室充盈受限 二尖瓣或三尖瓣狭窄 肥大性心肌病等 收缩性衰竭 心肌收缩功能障碍射血分数降低 冠心病 高血压性心脏病 心