灾区现场医疗作业实务-PPT课件.pptVIP

災區現場醫療作業實務 蔡卓城 目　的 以有限的人力、資源，在最短的時間內，救治最多的病人 原　則 首先治療垂危但有救的病人 不斷的走動，再分類 勿在一個人身上停留太久 只做簡單而可以穩定且不耗人力的急救動作 心臟停止視同已死亡，為最不優先 明顯感染的患者要隔離 急診檢傷分類(衛生署2000) 第一級：病況危急，如不立即處理將危及 　　　　　生命者，應立即處理 第二級：符合急診條件，雖不會立即危及 　　　　　生命，但病人相當痛苦或生命徵 　　　　　象異常者，應在10分鐘內處理 第三級：符合急診條件，但不屬於第二級 　　　　　者，應在30分鐘內處理 第四級：不符合急診條件，應可延後處理 　　　　　或勸說去看門診 第一級：應立即處理 病況危急，如不立即處理將危及生命者，應立即處理。 如心跳或呼吸停止、心因性胸痛、嚴重心律不整、呼吸窘迫、失血控制、昏迷或抽搐、藥物中毒引起意識改變、成人心搏律少於50或大於150 、收縮壓小於80毫米水銀柱、嚴重外傷等。 第二級：應在10分鐘內處理 符合急診條件，雖不會立即危及生命，但病人相當痛苦或生命徵象異常者，應在10分鐘內處理。 如劇吐、急性腹痛、暈眩等症狀嚴重者、攻擊性精神病、胸痛原因不明者、疑有骨折者、開放性傷口等。 第三級：應在30分鐘內處理 符合急診條件，但不屬於第二級者，應在30分鐘內處理。 如解黑便、吐血、咳血但生命現象穩定者、抽搐暫停、服藥過量但意識清醒者。 第四級：可延後處理 不符合急診條件，應可延後處理或勸說去看門診。 如一般感冒、中風後遺症、生命徵象正常之慢性病人等。 影響分類的因素 傷害的大小、嚴重度 人力狀況 年齡 一般身體狀況 過去病史 二段式檢傷分類 立即處理－有生命危險且有 存活希望者 延遲處理－其它的病人 三段式檢傷分類 第一優先－威脅生命且已休克，如立即送 醫有高機率可活，且可以不須 持續照顧即可穩定病情 第二優先－有潛在危險但尚未休克，可以 等一小時。包括極度嚴重外傷 而生存機率不大者 第三優先－可以延後醫治而不會變化的病 人 生存率極微的病人 開放性頭骨破裂、腦細胞外露、頭部嚴重畸形、心因性休克、心胞填塞、胸部吸入性傷口、嚴重的內臟跑出、頭胸重傷、氣管破裂、呼吸道不通而不能以傳統的方法復原者、大量皮下氣腫、臉部重燒傷、頸椎折裂併四肢癱瘓、40%以上二或三級燒傷 初步評估 A：呼吸道和頸椎 B：呼吸 C：循環－心跳和脈搏 ★橈動脈 80 臂動脈 70 股動脈 70 頸動脈 60 ★檢查微血管充填時間 ★檢查有無厲害的出血 意識狀況和反應(能否行動) 露身和檢查 (60秒內完成以上步驟） 簡便的檢查意識狀況和反應的方法 AVPU A：Alert 警覺良好 V：Voice　　　　對聲音有反應 P：Painful　　　 對痛有反應 U：Unresponse 無反應 常用的詢問病人的問題 ★你叫什麼名字？ ★發生了什麼事？ ★你現在在那裡？ ★你能告訴我今年是何年何月何日嗎？ 對痛的反應－抓病人的胸部 休克病人亦不能行動 生命象徵 脈搏－速率、強弱、規則性 ★橈動脈、心尖部 ★數15秒，然後乘以4 ★立即記下，勿憑記憶 呼吸 血壓－血壓計大小要合適 溫度－常量皮膚溫度 　(每2-5分鐘要重覆一次，注意病人身上有無醫療警示牌） 理想的檢傷分類(Triage)系統 簡單 無需特殊的器材及技能 快速(1分鐘/每人) 無需特別的診斷 可穩定病人 容易教和學 START S-imple　　　　簡單 T-riage　　　　 檢傷分類 A-nd 和 R-apid 快速 T-reatment 治療 評估病人 延後暫緩、區分受傷最輕的人 通氣狀況 循環狀況 意識狀況 通氣狀況 無－死亡－評估下一位病人 30／分－立即處理(第一優先） 30／分－延遲處理－評估下一項 循環狀況 微血管充填時間： 　－顏色回復大於二秒→立即處理 　　(第一優先） 　－顏色回復小於二秒→延遲處理→ 評　 　　估下一項 頸動脈－60 mmHg 股動脈－70 mmHg 橈動脈－80 mmHg 意識狀況 不能聽指令－立即處理 （第