肾脏功能检验素材.ppt

评估滤过能力的指标 肾小球滤过率(GFR) -单位时间内两肾生成的原尿量。 -是衡量肾功能的重要指标。 滤过分数(FF) 指肾小球滤过量占流经肾小球的血流量的比值。 FF=滤过率/肾血浆流量 第二节 肾脏疾病的生物化学实验室检查 肾脏功能生化检测 肾清除试验 肾小球功能检查 肾血流量检查 肾小管和集合管功能检查 肾功能试验方法的选择 肾脏功能生化检测 肾清除试验 肾小球功能检查 肾血流量检查 肾小管和集合管功能检查 肾功能试验方法的选择 肾清除试验 肾清除 当血液流经肾脏时，血浆中的某些物质通过肾小球滤过或肾小管处理而排出体外的过程。 肾清除试验是反映肾功能最直接、最敏感的试验。利用不同物质的清除率可分别测定肾小球滤过率、肾小管对各物质的重吸收和排泌作用、肾血流量等。 肾脏功能生化检测 肾清除试验 肾小球功能检查 肾血流量检查 肾小管和集合管功能检查 肾功能试验方法的选择 肾小球滤过功能检查 肾小球滤过率测定： 肾小球滤过功能检查 肾小球滤过率测定： 肾小球滤过率测定 测定途径：GFR尚不能直接测定，必须通过某物质清除率的方法间接反映。 测定物质：主要有菊粉、肌酐、甘露醇、硫代硫酸钠和51Cr-EDTA等。 标准方法：菊粉清除试验为目前测定GFR的“金标准”，可准确反映肾小球滤过率。但菊粉是外源性物质，测定方法繁杂。 常规方法：临床上多测定内生肌酐清除率，它具有简便易行的优点。 生成： －外源性肌酐：食物-肌酐 －内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐 排出：肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 【参考值】 3h法： 男 108.6±2.1ml/min 女 101.0±2.78ml/min 24h法：男 88.1±13.5ml/min 女 83.0±8.3ml/min 标化值：80～120ml/min/1.73m2 【临床意义】 反映肾小球的早期损伤（判断肾小球滤过功能的敏感指标） 初步评估肾功能的损害程度 51~70ml/min—轻 31~50ml/min—中 30ml/min—重 指导治疗 Ccr40ml/min—限制蛋白摄入 Ccr30ml/min—噻嗪类利尿剂无效 Ccr10ml/min—透析指征 肾小球滤过功能检查 肾小球滤过率测定： 血清尿素（Urea）测定 血中尿素是人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收，血清尿素水平在一定程度上反映了肾小球的滤过能力。 【临床意义】 肾功能损害程度评估（当其高于正常时，说明有效肾单位的60－70％已受到损害,不作为早期指标) 注意其他因素影响：高蛋白质饮食、消化道或手术大出血、蛋白质分解代谢亢进、血容量不足、心功能衰竭等肾前性因素及各种原因引起尿道阻塞等肾后性因素 Jaffe反应法是测定肌酐的最古老的方法，沿用至今。适用于血、尿标本的检测。但最大的问题是非特异性干扰大（假肌酐）。 假肌酐：一些具有还原性能与碱性苦味酸生成红色的物质（维生素C、丙酮、乙酰乙酸、α-酮酸、葡萄糖、蛋白质以及头孢菌素类抗生素、强心甙、甲基多巴等 ） 排除假肌酐的干扰：吸附法、速率法 严格禁食含丰富嘌呤类的食物三天后，排除外源性尿酸的干扰，所测得的血清尿素水平有意义。 肾小球滤过功能检查 肾小球滤过率测定： 肾小球滤过功能检查 肾小球滤过率测定： 氨甲酰血红蛋白测定 代谢 血液中的尿素较易进人红细胞内而被分解成铵(NH4+)和氰酸盐，Hb在氰酸盐的作用下可形成氨甲酰血红蛋白。 反应为不可逆反应。 意义 血液CarHb浓度是患者近4星期左右期间尿素的平均水平。 在鉴别急、慢性肾衰和评估血透析疗效上，较单次血尿素、肌酐测定更有价值。 肾脏功能生化检测 肾清除试验 肾小球功能检查 肾血流量检查 肾小管和集合管功能检查 肾功能试验方法的选择 在一定单位时间内流经双侧肾的血流量，称肾血流量（renal plasma flow,RPF)。 可用对氨基马尿酸(PAH)或碘锐特肾清除试验进行测定。 目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映ERPF。 肾脏功能生化检测 肾清除试验 肾小球功能检查 肾血流量检查 肾小管和集合管功能检查 肾功能试验方法的选择 肾小管和集合管功能检测 肾小管重吸收功能检查 肾小管排泌功能检查 肾小管和集合管水、电解质调节功能检查 肾小管和集合管酸碱调节功能检查 肾小管和集合管功能检测 肾小管重吸收功能检查 肾小管排泌功能检查 肾小管和集合管水、电解质调节功能检查 肾小管和集合管酸碱调节功能检查 肾小