肠易激综合征诊断和治疗的共识意见的解读-PPT课件.pptVIP

肠易激综合征诊断和治疗的共识意见的解读 山西中医学院附属医院脾胃病科 任顺平常用药物包括： ①解痉剂：抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、东莨菪碱等能改善腹痛等症状，但应注意不良反应。目前使用较普遍的为选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如匹维溴铵、奥替溴铵等，或离子通道调节剂马来酸曲美布汀，均具有较好的安全性。 * * 肠易激综合征(irritablebowel syndrome，IBS)是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 (2007，长沙) 世界各地流行病学研究报道显示IBS是一种世界范围内的多发病。西方国家人群患病率达10％一20％，我国的一项按罗马Ⅱ标准的流行病学调查显示社区人群IBS患病率为5．7％，其中22％曾因IBS症状而就诊。IBS的症状常与其他功能性胃肠病，如功能性消化不良的症状有重叠。 IBS症状常影响患者的学习、生活和工作，对患者的生存质量产生不同程度的负面影响。与正常人相比，IBS患者较易寻求各种医疗帮助，花费高额的医疗费用。同时患者因疾病而旷工、旷课也造成间接的经济损失。因此，IBS是值得重视的临床与社会问题。 总体来说，IBS的病因和发病机制尚不十分清楚。现有研究结果显示IBS的发病与下列因素有关： ①胃肠道动力异常。 ②内脏敏感性增高。 ③中枢神经系统感知异常。 ④脑—肠轴调节异常。 ⑤肠道感染与炎症反应。 ⑥精神心理异常。 ①胃肠道动力异常。部分腹泻型IBS表现为胃肠通过时间缩短、结肠收缩增强等肠道动力亢进，而部分便秘型IBS则可存在肠道动力不足表现。 ②内脏敏感性增高。直肠气囊扩张试验表明IBS患者痛阈下降，对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高。 ③中枢神经系统感知异常。功能性磁共振(fMRI)研究表明，IBS患者对直肠气囊扩张刺激所引起大脑反应区与正常人有所不同，且腹泻型IBS与便秘型IBS之间的大脑反应区也有所不同。 ④脑—肠轴调节异常。中枢神经系统对肠道传入信号的处理及对肠神经系统的调节异常可能与IBS的症状有关。 ⑤肠道感染与炎症反应。有研究表明肠道急性细菌感染后部分患者发展为IBS，肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加及免疫功能激活与IBS发病的关系值得进一步研究。⑥精神心理异常。部分IBS患者存在焦虑、紧张、抑郁、失眠等精神心理异常，精神心理应激也可诱发或加重IBS症状，说明精神心理因素与IBS有密切的关系。 肠易激综合征的诊断 一、诊断标准与分型 (一)诊断标准：推荐采用目前国际认同的罗马标准。表1是2006年修订的罗马Ⅲ IBS诊断标准。以下症状未列入诊断标准，但对诊断有支持意义，包括排便频率异常(每周排便少于3次，或每日排便多于3次)；粪便性状异常(干球粪或硬粪，或糊状粪、稀水粪)；排便费力；排便急迫感、排便不尽、排黏液以及腹胀。 表l 、 IBS的罗马Ⅲ诊断标准 ———————————————————————————————— 反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至少3d，伴有以下2项或2项以上： ①排便后症状改善 ②发作时伴有排便频率的改变 ③发作时伴有粪便性状(外观)改变 __________________________________________________________ 注：a、诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以下诊断标准； b、腹部不适是指不舒服的感觉，而非疼痛 罗马Ⅲ标准中所使用的腹痛或腹部不适的频率阈值主要依据有关研究资料，有一定的随意性，可根据应用的目的作适当的调整。建议在病理生理研究及临床试验中，在筛选合格受试者时将腹痛或腹部不适的发作频率设定为每周至少2d。 (二)分型：以往使用的罗马Ⅱ IBS亚型分型标准复杂且难以使用，罗马Ⅲ简化为仅依据粪便性状作为分型的指标，具有一定的实用性和可操作性，推荐使用罗马Ⅲ分型方法 (图1)。粪便性状可参考Bristol粪便性状量表(图2)，1—2型为便秘；6～7型为腹泻。 注：二维图显示根据粪便性状将IBS分为4种亚型。在未用止泻剂或者轻泻药的情况下， IBS—D(IBS腹泻型)：至少25％的排便为松散 (糊状)粪或水样粪，且硬粪或干球粪25％的排便； IBS—C(|BS便秘型)：至少25％的排便为硬粪或于球粪，且松散(糊状)粪或水样粪25％的排便； IBS-M(IBS混合型)：至少25％的排便为硬粪或下球粪，且至少25％的排便为松散(糊状)粪或水样粪； IBS-U(IBS不定型)：粪便性状异常不符合上述IBS—C、D或M中的任一标准 图1 IBS罗马Ⅲ分型方法 1型 分散的干球粪．如坚果