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PDCA案例1：缩短门诊检验标本时间 案例提供/? 泰达国际心血管病医院 2008年10月，泰心医院门诊采血室向医院提出，门诊患者血标本报告时间常有延迟，造成患者的抱怨。医院遂成立了缩短门诊检验报告时间的持续质量改进（CQI）小组，成员包括门诊采血室、检验科、设备科和质量控制中心等所涉科室的人员，质量控制中心主任为总协调。项目组首先进行了基线调查，即对2008年8月～10月门诊检验结果回报时间进行回顾，发现门诊检验报告时间超标份数占比分别为17.99%、16.69%和23.9%。 泰心医院门诊检验标本的流程是这样的：医生下达检验医嘱→采血室护士核查信息→打印条码，采集标本，检验通知单记录原始样本采集时间并签字→护工送至检验科/或使用物流传输至检验科→检验科核查、接收标本→分发各组核收、测试、打印、传送报告→门诊采血室发放报告并记录发放时间。????分析造成检验报告延迟的原因，有以下几方面：1）检验科、设备科人员紧张，使得报告不能及时发放，且物流系统无专人管理；2）流程不合理，原因是报告打印后集中发放，造成回报告不及时；3）物流设备经常出现故障，不能保证标本正常传输；4）门诊与检验科、设备科沟通不通畅，标本传输中的物流问题不能及时发现，门诊采血室员工不知道选择最佳的传输路径。 在分析清楚造成报告延迟的原因之后，项目组按照PDCA的方式制定了改进的措施： 从2008年11月开始，针对门诊检验结果回报不及时的原因分析，项目组制定了改进措施，并对门诊检验结果回报实施监控，数据分析显示改进初见成效（见图1）。实施改进后，11月门诊检验报告时间超标份数占比为14.80%，12月份在门诊采血人次明显增加（采血人次比10月份增加30.5%）的情况下，超时率为17.94%，超标报告所占比降低。 在此基础上，项目组进一步推行改进措施，如将物流系统3.0版系统软件升级至4.0版。对于检验科血、尿常规项目、凝血酶原报告时间超时的现象，进一步分析原因，发现检验标本量增大、人员不足是检验时间延长的主要原因，于是科室合理调配人员，增加常规检查组力量，同时要求护工坚守岗位，保证报告出来后及时下送。 直至2009年3月，检验结果跟踪监测结果显示，门诊检验报告时间得到了很好的控制，超标报告所占比例逐月递减，尤其是2009年3月超时标本降低至4.49%，改进措施得到落实，改进效果明显。 来源：《中国医院院长》杂志社? PDCA案例2：PDCA在护理质量管理中的应用 某医院某年对护理差错的原因进行统计分析，其过程如下： 1.收集一定时期的资料，并按数据大小，分类项目填入表中。 2.求出各种原因数据占合计数的百分比。 3.依原因项目百分比数据进行累计相加，求出累计百分比。 4.绘图：在坐标纸上取两上纵轴、一个横轴，左边纵轴表示差错原因发生的频数，标明数值的标度；右边纵轴表示累计百分比，标度取0——100；横轴表示各种差错原因，按频数大小从左至右依次绘出直方图。直方图下面是原因名称，直方图的高低表示某个原因影响的大小。在每个直方图横线中点的上方标出累计值的点，连接各点即成由左向右的曲线。这条表示各影响因素大小的累计百分数的曲线称为巴列特曲线（见图） 表 某医院某年护理差错原因统计 原因（1） 发生次数（2） %（3） 累计%（4） 发错药 66 45.51 45.51 打错针 53 36.55 82.06 烫　伤 11 7.59 89.65 断　针 5 3.45 93.10 注射化脓 3 2.07 95.17 褥　疮 3 2.07 97.24 其　他 4 2.76 100.00 合　计 145 100.00 　 ?排列图注意事项： 1.排列图将影响质量的因素按其频数大小和主次关系排列，有利于寻找关健因素。按习惯用法，通常把累计百分比分为三类：在80%、90%标度处绘两条横线，把图分为三个区域：累计分百分比在80%以内是关健因素；80%-90%是重要因素，90%以上是次要因素。 2.一般来说，关健因素最好是1-2个，多就失去意义。 3.排列图左边的纵坐标轴上的标度，是用来表示频数的尺度，标度的单位必须与分析的问题相对应。 4.不重要的项目很多时，会使横轴变得过长，可将这些项目并入其他项目的内，放在横抽最末端。 5.确定了关健因素，采取了相应措施，为检查措施的效果，可重新绘制排列图，进行验证比较，对措施效果进行评价。 图? 某医院护理差错 因素排列图（示意图） PDCA案例3：提高糖尿病患者认知率