泌尿系感染患兒的护理查房.docVIP

泌尿系感染患儿的护理查房 时间：2011年9月1 5日 地点：内二科护士站 参加人员：内二科全科护士 主持人:赵红梅 中心发言人：吕春燕 一概述 泌尿道感染：是指病原体直接侵入尿路而引起的炎症。感染科累及尿路、膀胱、肾盂及肾实质，各种病原体如真菌、支原体、病毒等均可侵犯泌尿道,但较少见，故泌尿道感染一般是指细菌性感染。临床以脓尿或菌尿为特征，可有尿路刺激征、发热及腰疼等症状。新生儿、婴幼儿泌尿道感染的局部症状往往不明显，全身症状较重，易漏诊而延误治疗，使感染持续或反复发作从而影响小儿的健康。 泌尿道感染是以小儿泌尿系统常见疾病之一，发病率一般女孩3％-5％，男孩1％，具体因年龄、性别不同而有差异。此外，未做包皮环切术的男孩泌尿道感染是已做包皮环切术男孩的5～20倍。 病因和发病机制 1泌尿道感染易感因素 与小儿解剖生理特点有关。小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易被压扁、扭曲，发生尿储留而易感染；女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染；男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行感染。 小儿泌尿系统畸形相对多见，如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连结部狭窄等，各种原因所致的肾盂积水、肾囊肿等，常造成尿储留有利于细菌生长。 膀胱输尿管返流泌尿道感染发生和发展关系密切，膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长而逐渐缓解。另外排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染。 其他如泌尿道器械检查、留置尿管、不及时更换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不良、肾病综合征等均易致泌尿道感染。 2致病原 多数细菌可引起泌尿道感染，以革兰氏阴性杆菌为主，最常见的为大肠杆菌，占首次感染的80％.其次为克雷伯杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌、沙雷菌和沙门菌等。格兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌和肠球菌；金黄色葡萄球菌见于全身败血症。 3感染途径 上行感染是小儿泌尿道感染的主要途径，血源性感染通常可为全身性败血症的一部分，主要可见于新生儿和小婴儿；慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑室-心房分流等也可致血源性感染。泌尿系等邻近组织感染和肾周脓肿、阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起泌尿道感染。 临床表现 1 急性尿路感染 病程6个月以内，不同年龄组症状不同 新生儿：多由血行感染引起。一般局部泌尿系症状不明显。以全身症状为主，症状轻重不一，可为无症状性细菌尿或呈严重的败血症表现，可有发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。 婴幼儿仍以全身症状为主，局部症状轻微或缺如。主要表现为发热、呕吐、腹痛、腹泻等。部分患儿可有尿路刺激症状如尿线中断、排尿时哭闹、夜间遗尿等。由于尿频致尿布经常浸湿可引发顽固性尿布皮炎。 年长儿：表现于成人相似，下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主，全身症状轻微。上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，有时也伴有尿路刺激症状。 2 慢性尿路感染 病程多在6个月以上。轻者可无明显症状，也可间断出现发热、脓尿或菌尿。反复发作者可有贫血、乏力、生长发育迟缓、腰痛，重症者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压。 预后 急性尿路感染经合理抗生素治疗后多于数日内症状消失而治愈，但有近50%的患儿可有复发或再感染，如不及时纠正，易于频繁复发或慢性感染，最终发展为肾功能不全，预后不良。 治疗要点 一般治疗 急性期应卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童应注意清洁外阴。口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素和磺胺类的疗效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药如654-2. 抗菌治疗 宜及早开始抗菌药物治疗，在留送尿培养后即可。婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同。上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素，下尿路感染应选择尿浓度高的抗生素。 二、简要病史及其护理诊断和护理措施 (一)[护理评估] 1、病史及治疗经过：患儿 白如玉 女 10岁 因“发现血尿5天”于2011-09-09步入院 患儿5天前在家中休息时突然出现血尿伴轻微尿频、尿急、尿痛经雪山中心卫生院治疗后症状无明显缓解由急症科送入病房。经抗炎止血对症支持治疗4天后痊愈出院 2、查体： 患儿神志清楚，查体合作，形体消瘦，颜面少华，唇甲略苍白，外阴尿道口出稍红肿伴异味。测身高134㎝，体重25㎏ ，T37.5℃ P80次/分 R20次/分 BP110/70mmHg，心率80次/分，律齐各瓣膜未闻及病理性杂音。 3、实验实检查 小便常规示:血3+++ 蛋白(-) 白细胞(-) 全血图白细胞4.5χ109 /升 中性粒细胞51% 血红蛋白90克/升