bennett骨折【培训课件】.ppt

固定后X线片 外固定架固定 1.外固定器近端固定针横行穿入大多角骨,可以避开外展拇长肌和伸拇短肌腱。 2.稳定性良好，调节方便，对相邻关节活动无明显影响 3.对粉碎性骨折和复合性骨折的治疗有独到之处 优点 病例 7 使用外固定架注意事项 手部的微型外固定架在我国还没有准入证，如果使用就是非法，万一有纠纷很被动 手部外固定架相比于四肢长骨，其固定时间的长短及对关节环境的影响的大小，由于没有这方面的文献报道，至今无定论，多凭经验来决定，所以应用时应慎重 陈旧性骨折者 闭合复位失败者 手术适应症 原为开放性骨折脱位者 常用手术方式 1.腕掌关节作横切口 2.钢丝临时固定 3.三角骨块与基底部直接固定 4.去除钢丝 1.桡背侧作“反L”形切口，近端折向张横纹暴露骨折 2.掌骨基底与内侧三角形骨片固定在一起。 3.第二根克氏针由基底进入大多角骨进行固定 1.沿掌骨桡侧作纵行切口 2.克氏针由第一掌骨底部一直插入大多角骨。 3.第二根克氏针由第一掌骨近侧1/3部钻入第二掌骨 Wagner法 Moberg法 瑞金法 Wagner法示意简图 病例 8 切开复位螺钉内固定 手术治疗优缺点 复位满意 1 固定可靠 2 允许早期活动 3 优点 缺点 会增加切口感染的机会 破坏骨折端血液循环 不利于骨折愈合。 治疗康复阶段注意事项 A B C 须将拇指固定于外展位.杜绝掌指关节过伸 允许指间关节伸曲.但掌指关节应固定 固定时间至牢固骨性愈合.约6~8周 术后予以短臂拇人字石膏管型固定 D C B A 多随访，术后固定6~8周，及时功能锻炼 手术效果较为理想，多建议手术治疗 治疗以达到解剖复位为准 复位容易，维持难，后遗症多而重 ??: ??? ??? 小结 学海无涯 刻苦为舟 见微知著 眼低手高 正骨科——贾光辉 Bennett骨折 拇指——40%~50% 2.自身可以外展和对掌，与其它指配合可完成握、捏等动作 处理好急症拇指外伤是挽救拇指功能的关键 1. 手部功能的40%~50%有拇指完成 拇指功能障碍将对患者今后的生活带来严重影响 各指对手部功能发挥重要性比较 小指 环指 示指 中指 40% 拇指 第一掌骨基底部骨折 特点小结 掌骨骨折中更多见 整复或手术均易使骨折复位 复位固定后易再发移位 易发生骨性关节炎 1. 多见 2. 易复位 3. 难维持 4.影响大 ＊注3：骨折线多为斜行或粉碎、腕掌关节周围肌肉的力臂作用以及关节囊与周围韧带的损伤等 病例 1 男性 37岁 空调修理工 2006-08-01 因车祸致右Bennett骨折 2006-08-07 行切开复位内固定术 2006-09-10 行内固定取出术 术后半个月出现局部向桡侧凸出，有压痛，反常活动，持物痛 患者基本情况 内固定取出术后一月 内固定取出术后1个月局部放大片 特点※分类 骨折在腕掌关节以外 距基底1cm处 横行或粉碎性 关节内 关节外 成人第一掌骨基底横行或斜行骨折 未成年人骨骺分离 特点 分类 第1掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节相通分为2类 . 通过关节面 合并腕掌关节脱位 单纯型第一掌骨骨折 Bennett骨折 Rolando骨折 分类示意图 Green分类法 I型:Bennett骨折(脱位骨折) Ⅱ型:Rolnado骨折(粉碎性骨折) Ⅲ型:.a横形骨折.b斜形骨折 Ⅳ型:骨端骨髓板损伤 Bennett骨折 第一掌骨基底部 自外上斜向内下 通过关节面合并腕掌关节脱位 定义 部位 走向 特点 病例2 女性 23岁 锤子砸伤 具体描述 A B C 骨折线自掌骨基底内上斜向外下 掌骨内侧形成一个三角形骨块 第一腕掌关节脱位 Identity Bennett于1882 年首次提出 D 近端向桡背侧移，远端向掌尺侧移位 即向背侧、桡侧成角畸形 损伤特点形成机制 三角形骨块保持原位或略旋转 第一腕掌关节脱位 骨折部向桡背侧成角畸形 掌骨基底尺侧的掌骨钩与大多角骨间由韧带相连 骨折远端失去了近侧骨折块的连续性 拇长展肌的牵拉而滑向背侧及外侧 近端受拇长展肌的 牵拉向桡背侧移位 远端受拇长屈肌及拇收肌的牵拉向掌尺侧移位 临床表现 桡背畸形 功能受限 关节僵硬 疼痛及压痛 力量减弱 4. 畸形愈合 5.早期急性损伤 后期创伤性关节炎 1. 肌组织不同方向牵拉及断端不稳定 2. 关节面损伤 软组织增生粘连 3. 软组织增生粘连 治疗重点 3、减少软组织损伤 2、减轻第一腕掌关节负荷 4、相对稳定的骨折断端 第一掌骨基底部关节是略呈马鞍形骑跨于大多角骨上，注意形状的