失眠的诊断和思诺思的临床应用【培训课件】.ppt

思诺思不影响自然的睡眠结构老年失眠患者 安慰剂 思诺思 第30天 思诺思 第90天 思诺思 第180天 *** *** *** ** ** ** * * * *p<0.001 **p<0.005 ***p<0.02 D. Leger et al. Archives of Gerontology and Geriatrics, 1999;29:165-173 ? ? ? ? 思诺思保持白天认知功能 字数 立即回忆 延迟回忆 字数 A. Vermeeren et al. Acta Therapeutica 1995;21:47-64 (n=1112) ? 思诺思?与安定类药物疗效比较 暂时性失眠效果客观评定 (PSG) ：单次使用药物后7.5小时 Erman, Sleep Reseach, 1995 * 与安慰剂相比,具有显著性差异 (p<0.01) 思诺思? ：失眠治疗的疗效 好/非常好 一般/不好/坏 87.6% 12.4% 医师对疗效的评估 4 周治疗; 5mg (12.1%), 10mg (74.8%), 20mg (2.4%) Hajak & Bandelow, Int Clin Psychopharmacol 13, 1999 % 上市后临床研究（N=16，944） > 10 年的临床使用经验 > 80 多个国家上市 76,000 多例参加140 项临床试验 全球已使用约100亿的失眠治疗夜 唑比坦 被广泛证明 Darcourt et al., 1999; Holm and Goa, 2000 “唑吡坦在失眠病人中具有非常好的耐受性”  Review : Holm & Goa, Drugs 59, 2000  (in recommended dose) 自发的副反应报道主要集中在 - - 镇静 (睡意, 头晕)  - 2/3的情况发生在治疗的第一个星期 增加剂量仅产生很少的疗效增加，却会增加副反应发生风险 老年人中的剂量必须减少 唑吡坦安全特性结论 安定类药物依赖性的产生 失眠 焦虑 癫痫 耐受性 依赖性 反跳性失眠 药物治疗 继续治疗 加大剂量 无法终止 全球报道发生依赖性的数例报道 (总共接近： 20) 在德国应用10年的报告：滥用 (6 例), 戒断症状(12 例), 依赖性 （19 例)  Commission of the German Medical Profession, Adverse Event Report List,DAZ 12, 1999 唑吡坦不包括在全美83种最易滥用药物的排行榜中 Department of Health and Human Services Substance Abuse and Mental Health Services Adminstration, 1997 唑吡坦依赖性/滥用可能性 思诺思?与其他安眠药物的比较 药物名称 作用受体 半衰期 (小时) 影响睡眠结构 残余作用 记忆影响 耐受性 依赖性 反跳性失眠 思诺思 ?1 2.5 - - - - - - 三唑仑 ?1+2+3 2.4 + + + + + + 艾司唑仑 ?1+2+3 6.8 - + - + + + 氟安定 ?1+2+3 52-100 + + + + + - 咪哒唑仑 ?1+2+3 2 - - + - + - 佐匹克隆 ?1+2 5 - + + - - - 安定 ?1+2+3 20-60 + + + + + + ? 思诺思?与安定类药物比较优势(如：艾司唑仑) 不影响睡眠周期 较少的早晨镇静作用 较少的记忆影响 替代安定类药物方案 Godderis J, Cluydts R., J Sleep Res 1992; I:83 基线 第2晚 第8晚 第9晚 第14晚 BZD 1/2BZD+思诺思5mg 思诺思10mg BZD: 三唑仑 0.25mg 氯甲西泮 1mg 氟硝西泮 1mg 短期治疗替代方案 思诺思?与其它药物的相互作用 中枢神经系统活性药物 思诺思与 作 用 氟哌啶醇 单剂量研究无药代学和摇动学上的相互作用 丙米嗪 降低丙米嗪20%的峰浓度,警觉性降低 氯丙嗪 无药代学相互作用; 警觉性降低,神经运动性功能降低 酒精 对神经运动性功能有相加作用 思诺思?与其它药物的相互作用 非中枢神经系统活性药物 思诺思与 作 用 西咪替丁 对药代学和药动学上无作用 雷尼替丁 对药代学和药动学上无作用 地高辛 对地高辛代谢无影响 华法令