糖尿病监测及意义【培训课件】.ppt

七、肾功能 监测意义： 人体糖类及胰岛素代谢的重要场所，地位仅次于肝脏 糖尿病微血管并发症累及的重要靶器官 决定治疗方案的主要依据 肾功能受损后药物代谢率及排放速度降低，药物累积 监测内容：尿常规、尿蛋白、尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌肝 监测频率：肾功正常者一年监测一次 糖尿病肾病分五期 肾小球高过滤期：肾脏肥大、无症状 静息期（基底膜增厚期）：肾小球结构已遭破坏 微量白蛋白尿期：排出量在30~ 300mg/24h之间，血压正常或偏高，病程10年左右 临床蛋白尿期：排出量大于 300mg/24h，持续蛋白尿、高血压、下肢浮肿常伴有视网膜病变、大血管、周围神经、自主神经病变 肾功能衰竭期（尿毒症期、肾病终末期）： 症状加重、尿素氮和肌酐开始潴留，血肌酐>176umol/L是诊断标准，如上升至500umol/L以上，不透析将危及生命 八、1型糖尿病需做的免疫抗体 1型糖尿病发病与自身免疫反应有关，即自己的免疫系统攻击破坏了自己的胰岛组织 谷氨酸脱羧酶抗体（抗—GAD） GAD是抑制神经递质γ —氨基酸的合成酶，在胰岛β细胞中存在的关键始动靶自身抗原 GAD是I型糖尿病诊断和胰岛素分型的依据 监测意义： GAD在疾病的临床症状发生前即可出现 对糖尿病的预测、鉴别诊断、指导预防和治疗及免疫预防的监测具有重要价值胰岛素 胰岛素抗体（IAA） 胰岛素抗体（抗—INS） 长期应用胰岛素的糖尿病人血清中可产生胰岛素抗体 未用过胰岛素的1型糖尿病人可测出胰岛素抗体，是自身免疫性B细胞损害的一种标志 胰岛素抗体能与胰岛素形成复合物，影响胰岛素的生物活性 当胰岛素抗体迅速增加时引起胰岛素抵抗，从而需要加大胰岛素用量 胰岛素抗体（抗—INS） 胰岛素剂量加大又促进胰岛素抗体形成，增加治疗困难 另外，胰岛素与抗体形成的复合物在一定条件下可解离，释放出大量胰岛素，导致突然低血糖 监测意义 可指导选用胰岛素的剂型：抗体滴度高时，增加速效比例，反之，增加长效比例，有利于胰岛素保持在较稳定水平 指导胰岛素用量，为耐药性糖尿病的治疗提供依据 九、糖尿病血流变异常 糖尿病血流变异常主要表现为血粘度增高 原因：高血糖、高血脂、血管病变、血小板功能增强、促凝活性增强（纤维蛋白原增高）、抗凝活性降低 全血粘度增高反映血细胞变形能力降低、聚集型增高 糖尿病的发展及并发症的产生与高血粘度有关 降低血粘度改善微循环，对预防并发症十分重要 糖尿病相关检查化验 其临床意义梅河口市新华医院 一、血 糖 糖是组成人体的重要成分之一，虽然含量仅占人体干重2%，但每日进食的糖量远比蛋白质与脂肪为多。合理的膳食：碳水化合物占50-60%；脂肪占20-30%；蛋白质占15-20%。因此，糖是人体主要的供能物质。 人体主要的糖是糖原和葡萄糖。糖原是糖的储存形式，而葡萄糖是运输形式；两者均可氧化，释放能量。血糖的正常值:3.9-6.1mmol/L 血糖升高 (1)生理性升高： 摄入高糖物质后1-2小时、 剧烈运动、情绪紧张等引起交感神经兴奋和应激情况下可致短期升高。 (2)病理性升高： a.各型糖尿病 b.颅脑外伤、颅脑内出血、脑膜炎而引起颅内压增高,刺激血糖中枢使血糖增高。 c.高热、呕吐、腹泻引起的脱水，血浆呈高渗状态。 d.其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。 血糖降低： （1）生理性低血糖 饥饿或剧烈运动 可致血糖降低 （2）病理性低血糖 A．空腹低血糖 a.功能性饮食低血糖。 b.胃切除术后饮食反应性低血糖 c.2型糖尿病或糖耐量受损出现晚期低血糖 d.药物引起低血糖，治疗糖尿病的药物使用不当等 B．餐后低血糖或反应性低血糖 a.内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩，如胰岛β细胞瘤。 b.严重肝细胞受损所致肝糖原储存耗竭，如急性重性肝炎。 c.营养物质缺乏如尿毒症、严重营养不良。 d.急性酒精中毒抑制糖原异生。 e.先天性糖原代谢缺乏 1.空腹血糖 定义： 空腹血糖指停止摄入含热量的食物8小时以上，早晨6~7点测定的过夜血糖。 注意事项： 超过8点已不能称为真正意义的空腹血糖，而且会影响按时用药和进餐，容易引起血糖波动 测空腹血糖前不能吃药、运动、包括饮料等，但可饮水 空腹血糖的意义 诊断糖尿病最可靠的方法，重复性好 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L重复两次即被诊断为糖尿病 空腹血糖≥ 5.6 mmol/L强烈推荐做葡萄糖耐量实验 空腹血糖在 5.6~7.0 mmol/L之间为空腹血糖损害 反映胰岛素分泌水平，判断B细胞功能指标 如空腹血糖>11mmol/L，说明B细胞胰岛素分泌功能不足5% 2.餐后2小时血糖 筛查和诊断早期糖尿病的重要指标和敏感指标 因为餐后高血糖早于空腹高血