2010年本科-7版病理学 呼吸系统课件.ppt

病理学教研室 刘雨清 第七章 呼吸系统疾病 呼吸系统:鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。 以喉环状软骨为界分为:上、下呼吸道。 下呼吸道又分： 传导部分:支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管。 呼吸部分：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡。 第一节 上呼吸道及肺部炎症性疾病 四、肺炎（pnuemonia） 通常指肺的急性渗出性炎症。 原因: 1.生物源性 细菌、病毒、支原体、寄生虫等。 2.理化因素 放射性、类脂性、吸入性等。 （一）细菌性肺炎 1、大叶性肺炎 （lobar pneumonia） 概念： 是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及肺大叶的全部或大部。 临床特点 好发：青年人，起病急。 主要症状： 寒战高热、咳嗽、胸痛、呼 吸困难、咳铁锈色痰。 X线：大叶范围实变。 病程：5-10天。 病因和发病机理 病因：90%肺炎球菌。 发病机理： 抵抗力降低 , 细菌侵入肺泡 肺组织变态反应 肺间隔毛细血管扩张 渗出 经肺泡间孔扩散 肺大叶。 病变性质：纤维素性渗出性炎。 病理变化及临床病理联系 部位：累及左肺或右肺下叶或多叶。 典型病变分为四期： 1、充血水肿期（第1—2天） 肉眼：肺叶肿胀，暗红色。 镜下：肺泡间隔毛细血管扩张充血， 肺泡腔内有多量浆液性渗出液， 少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。 临床：毒血症表现 X线片状分布的模糊阴影 2、红色肝样变期（第3—4天） 肉眼：肺叶充血呈暗红色 ，质地变实，切面灰红，似肝脏外观。 镜下：肺泡壁毛细血管仍充血。 肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，夹杂少量中性粒细胞及巨噬细胞。 临床：胸痛、咳铁锈色痰，发绀等缺氧表现突出，X线见大片致密阴影。 Stage of red hepatization: 2-3 days; redness is due to intense congestion, and a bit of hemorrhage fibrinous-neutophilic exudate, the lung solidifies and is firm, having the consistency of liver, whence the term, hepatization. 肺肉质变（pneumonary carnification）:又称机化性肺炎. ---是肺内炎性病灶中,由于中性粒细胞渗出过少,释放的蛋白酶不足以溶解渗出物中的纤维素,大量未被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化。 肉眼病变:组织呈褐色肉样外观,故称肺肉质变。 肺 肉 质 变（箭头） 支 气 管 肺 炎 镜下 （1）细支气管化脓性炎 （2）周围肺泡腔内多量中性白细胞。 （3）邻近肺组织充血，伴有不同程度的代偿性肺气肿。 镜下1.细支气管化脓性炎 2.周围肺泡腔内多量中性白细胞。 3.邻近肺组织充血，伴有不同程度的代偿性肺气肿。 代 偿 性 肺 气 肿 3. 军团菌肺炎 (legionella pneumonia) 是由嗜肺军团杆菌引起的以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点的急性传染病。 病因：嗜肺军团杆菌。 病理变化：纤维素性化脓性炎。 （渗出加坏死） 透 明 膜 形 成 This is respiratory syntytial virus (RSV) in a child. Note the giant cells which are part of the viral cytopathic effect. The inset demonstrates a typical giant cell with a round, pink intracytoplasmic inclusion. （三）严重急性呼吸综合症 (severe acute respiratory syndrome SARS) 新近由世界卫生组织命名的以呼吸道传播为主的急性传染病。（非典型肺炎） 病因：新型的冠状病毒。 病理变化：（主要是肺和免疫系统） 1.肺：病毒性肺炎的改变。 2.脾和淋巴结：变性、坏死。 （四）支原体肺炎Mycoplasmal Pneumonia 概念：是由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。 主要经飞沫感染，秋冬好发，儿童和青少年多见。 症状：发热、头痛、咽喉痛及顽固而剧烈的咳嗽等。 病理特点：肺间质炎症。 肉眼：暗红色，切面可有少量红色泡沫状液体溢出。