传染病问答题.docVIP

传染病问答 简述传染过程的基本条件 答：（一）传染源：1、患者；2、隐性感染者；3、病原携带者；4、受感染动物。 （二）传播途径：1、呼吸道传播；2、消化道传播；3、接触传播；4、虫媒传播；5血液体液传播。 （三）人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人成为易感者，他们对该病原体具有易感性；传染病流行有周期性。 流行性出血热的临床分期及各期治疗原则 答：（一）发热期：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。 （二）低血压休克期：积极补充血容量、注意纠正酸中毒和改善微循环。 （三）少尿期：“稳、促、导、透”，即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗 （四）多尿期：移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。 （五）恢复期：补充营养，逐步恢复工作，出院后应休息1~2月，定期复查肾功能，血压和垂体功能，如有异常应及时治疗。 肾综合症出血热的临床分型和分型依据 答：根据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害严重程度的不同分为五型： 轻型：体温39℃以下，中毒症状轻，除出血点外无其他出血现象，肾损害轻，无休克和少尿 中型：体温39~40℃，中毒症状较重，有明显球结膜水肿，病程中收缩压低于90㎜Hg或脉压小于30㎜Hg，有明显出血和少尿期，尿蛋白（+++） 重型：体温＞40℃，中毒症状及渗出体征严重，可出现中毒性精神症状，并出现休克，有皮肤瘀斑和腔道出血，休克和肾损害严重，少尿持续5天以内或无尿2天以内 危重型：在重型基础上并出现以下情况之一者：难治性休克；有重要脏器出血；有重要脏器出血；少尿超出5天或无尿2天以上，BUN超出42.84mmol/L（120㎎/dL）；出现心衰、肺水肿；出现脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经系统并发症；严重继发感染 非典型：发热38℃以下，皮肤黏膜可有散在出血点，尿蛋白（±），血、尿特异性抗原或抗体阳性者 中毒性菌痢的治疗原则 答：应采取综合急救措施，力争早期治疗。 对症治疗 降温止惊 休克型：①迅速扩充血容量纠正酸中毒；②改善微循环障碍；③保护重要脏器功能；④其他：使用肾上腺皮质激素，有早期DIC表现者可给予肝素抗凝治疗。 脑型：①快速经脉滴注甘露醇，以减轻脑水肿；②应用血管活性药物以改善脑部微循环，同时给予肾上腺皮质激素有助于改善病情；③防治呼吸衰，保持呼吸道通畅、吸氧，如出现可使用洛贝林，必要时应用人工呼吸机。 抗菌治疗：先采用静脉给药，可采用环丙沙星、左左旋氧氟沙星等喹诺酮或三代头孢菌素类抗生素；病情好转后改为口服。 什么是肥达实验？试述其临床意义 答：肥达实验（Widal test）：其原理是采用伤寒杆菌菌体抗原（O）、鞭毛抗原（H）、副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原共五种，采用凝集法分别测定患者血清中相应抗体的凝集效价。 临床意义：【如有疑惑详见P143】 当O抗体效价在1：80以上，H抗体效价在1:160以上；或者O抗体效价有4倍以上的升高，才有辅助诊断意义。 O抗体升高只能支持沙门氏菌感染，不能区分伤寒或副伤寒。 在没有接种过伤寒、副伤寒菌苗或未患过伤寒、副伤寒的情况下，当某一种H抗体增高超过阳性效价时，提示伤寒或副伤寒中某一种感染的可能。 单独出现H抗体升高，对伤寒的诊断帮助不大。 试验必须动态观察，一般5~7天复查一次，效价逐渐升高，辅助诊断意义也随着升高。 伤寒、副伤寒甲、乙、丙之外的其他沙门菌属细菌也具有O和H两种抗原，与伤寒、副伤寒甲、乙、丙患者的血清可产生交叉反应。 肥达实验阴性不能排除本病；相反，在发热病程中出现肥达实验阳性（如结核、结缔组织病），也不能因此而误诊为伤寒。 伤寒、副伤寒患者的Vi抗体效价一般不高。但是，带菌者常有高水平的Vi抗体，并且持久存在，对慢性带菌者的调查有一定意义，效价大于1:40时有诊断参考价值。 重症肝炎（肝衰竭）的分型与各型临床表现【详见P36】 答：表现一系列肝衰竭表现：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状，有明显出血现象，凝血酶原时间（PT）显著延长及凝血酶原活动度（PTA）＜40%。黄疸进行性加深，血总胆红素（Tbil）每天上升≥17.1μmol/L或大于正常值10倍。可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等。可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小。胆酶分离，血氨升高等。 根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类： ⑴急性肝衰竭（ALF）：又称爆发型肝炎，特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状。发病多有诱因。死亡率高，病程不超过三周。 ⑵亚急性肝衰竭（SALF）：又称亚急性肝坏死，起病较急，发病15天~26周内出现肝衰竭症状。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型；首先出现腹水及其相关症候（