老年癡呆症患者腹部手术后疼痛的评估及护理.docVIP

老年痴呆症患者腹部手术后疼痛的评估与护理 【摘要】总结28例老年痴呆症患者腹部手术后疼痛的评估及护理经验。执行一级护理，常规予以床旁心电监护、血氧饱和度监测，应用中文版老年痴呆症疼痛评估量表（C-PAINAD）评估疼痛程度，分析不同时间段疼痛原因，对症处理，转变传统的疼痛控制观念，恰当应用身体语言，加强与患者的沟通与交流，有效地缓解了术后疼痛，提高了老年痴呆症患者的舒适度。 【关键词】老年痴呆症 腹部手术 疼痛 评估 护理 舒适度 术后疼痛是人体对 HYPERLINK /zuzhi_105050/ \o 医学百科：组织 组织损伤和 HYPERLINK /xiufu_105848/ \o 医学百科：修复 修复过程的一复杂的生理心理 HYPERLINK /fanying_107169/ \o 医学百科：反应 反应，可见于几乎所有的腹部术后患者，严重降低了患者舒适度和生活质量。由于认知能力的减退和沟通交流的障碍，痴呆患者不能很好地主诉疼痛，从而导致他们比那些能够交流的老年人得到更少的止痛治疗[1]。为提高老年痴呆症患者的舒适度，减少手术后并发症的发生，我们对28例老年痴呆症患者腹部手术后疼痛进行准确评估并采取积极措施，使患者顺利度过了疼痛关，现报道如下： 1临床资料 2008年6月-2010年10月在我院综合外科接受腹部手术治疗的老年痴呆症患者28例，其中存在轻度认知障碍11例，中重度认知障碍17例；男18例、女10例，年龄68～86岁；肝胆道手术9例，胃部手术7例，结肠手术4例,其他腹部手术8例。 2疼痛评估及护理方法 所有患者术后均执行一级护理，密切巡视，常规予以床旁心电监护、血氧饱和度监测,在此基础上应用下列方法评估确认疼痛：(1)对记忆力减弱、轻度认知障碍者：患者自诉疼痛，兼或有呼吸浅促、血氧饱和度短暂下降（90%-93%，持续2-3min）、心率加快（100-115次/min）、血压升高、躁动不安、多汗、姿势紧张等症状，即认为疼痛存在，给予相应的缓解疼痛措施。（2）对中重度痴呆患者：采用中文版老年痴呆症疼痛评估量表（C-PAINAD）评估疼痛程度。评分≥4分者，予以缓解疼痛措施。术后不同时间段缓解疼痛主要措施各有侧重。麻醉清醒后24h：腹带保护伤口，遵医嘱肌肉注射杜冷丁或曲马多，缓解切口疼痛；术后2-3d：舒适卧位，防止管道牵拉，腹部按摩，缓解切口的张力痛、脏器牵拉痛及胀气痛；术后4-7d：观察体温，切口敷料情况，积极治疗切口感染、肠粘连、吻合口瘘造成的疼痛。 3 结果 老年痴呆症患者腹部手术后疼痛评估及护理效果 轻度认知障碍者疼痛 中重度认知障碍者 发生人次 缓解人次 发生人次 缓解人次 麻醉清醒后24h 18 17 32 29 术后2-3d 7 7 11 10 术后4-7d 2 2 3 2 4护理与讨论 4.1准确评估是采取治疗护理措施缓解疼痛的前提。 术后疼痛是一种主观体验，只有对其做出客观定量评价，才能保证患者得到及时合理的治疗。病人的疼痛报告是评估疼痛的金标准[2]。由于痴呆患者存有不同程度的失语、短期和长期记忆功能受损、沟通障碍及解释词语或概念的能力减退,导致报告疼痛的能力下降或缺如。有研究表明[3]轻度认知功能障碍病人的疼痛自我报告可能减少，但是只要他们可以自我报告，其可信度与认知健全的人的报告同样有效。因此，我们在临床观察中尊重和接受这类患者的主诉，同时结合对其呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征及行为改变的评估确认疼痛的程度。术后疼痛引起躁动，患者血压升高、心率加快。上腹部手术后呼吸运动时牵拉伤口，引起的疼痛常使呼吸受阻，患者屏气，导致血氧饱和度的暂时下降。本组11例轻度认知障碍患者共自诉疼痛25人次，对兼有生命体征及行为变化的18人次予以了及时的药物治疗和护理，患者症状有效缓解。7人次被认为疼痛程度不高，未予药物处理，而是经转移注意力、语言安慰增加患者安全感，提高了疼痛的耐受力，患者自诉疼痛缓解。 中重度认知障碍老年痴呆患者，不能清楚地表达疼痛，使用一个准确的评估工具有助于医务人员了解患者疼痛的状况，从而对症下药，增加患者的舒适度。中文版老年痴呆症疼痛评估量表（C-PAINAD）是专门为老年痴呆患者设计的疼痛量表，经信度、效度测试，具有良好的可靠性及有效性[4]。量表共分5个与疼痛相关的行为项目：呼吸、负面的声音表达、面部情绪、身体语言、可安抚程度，每项