探討氧疗在临床中的护理.docVIP

PAGE PAGE 1 肺气肿病人长期氧疗的护理 贵州松桃民族中医院 黄胜春 【摘要】目的 通过对肺气肿病人施以氧疗护理后，探讨氧疗护理对肺气肿病人的重要性和实用性。方法 采用氧疗护理的方法，改善肺气肿病人的临床缺氧状况。结果 合理有效的运用氧疗护理后，肺气肿病人的病情好转，呼吸困难等症状得以改善，同时也增加心、肺等重要器官的氧供，纠正低氧血症等从而提高肺气肿病人的生活质量。 结论 正确合理运用氧疗护理知识对肺气肿病人的疾病恢复痊愈有着举足轻重的作用，从而证实氧疗护理的重要性和实用性。 【关键词】肺气肿 长期氧疗 护理 肺气肿病人是由于肺功能的降低，活动后出现气喘、心悸、咳嗽、呼吸困难等临床表现，这种临床表现是由于肺部组织失去弹性所造成的。病人呼气时需费很大的力气，结果造成不新鲜的空气滞留于肺泡中使氧气和二氧化碳无法交换，且气管远端气腔过度充气,并伴有气腔壁膨胀、破裂。临床上多为慢性支气管炎引起，它是一种不可逆转治愈的疾病，与哮喘一并被列为一种慢性阻塞性肺病。而长期氧疗是治疗肺气肿疾病的基本手段，长期氧疗对血流动学、运动耐力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响，从而提高氧疗病人的生活质量。但长期氧疗中会给患者造成不适感，主要原因有对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理的前提下，还要考虑其增加患者的舒适感,提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足和舒适，现将长期氧疗护理在临床中的应用小结如下： 1 肺气肿氧疗的健康教育和指导 1.1 氧疗的意义 氧疗能提高肺泡内氧分压，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）减轻组织损伤，恢复脏器功能，提高机体运动的耐受性；能降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷[1]。而临床上根据病人病情和血气分析结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。往往人们低估了氧气治疗肺气肿及低氧血症的能力，如用氧不慎就可致死亡。所以作为护理人员的我们不仅要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的，而且还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗，懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。 1.2 注意安全 提高患者安全用氧的意识,加强安全防范措施,要让病人知道氧气本身不会燃烧，但它是助燃气体，使用时注意四防：防热、放火、防油、防震，严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力，当氧气的压力小于5Mpa时应换瓶，以免充气时发生爆炸。 1.3 肺气肿给氧的目的 针对呼吸困难的病人，提供合适的氧疗非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧疗后可能会死亡，如慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的患者不能吸入高浓度的氧，因为慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者是因为长期二氧化碳潴留,主要靠缺氧刺激呼吸中枢, 如果此时吸入高浓度的氧反而会导致呼吸频率和幅度降低,导致二氧化碳潴留，甚至是死亡[2]。 1.4 肺气肿氧疗浓度和时间 当氧浓度高于60%，持续时间超过24小时就可能出现氧疗的副作用，如：氧中毒、肺不张、晶体后纤维组织增生（新生儿由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆的失明）。有研究表明，控制氧浓度在24%-28%范围内，即使疗程超过10年也不会发生氧中毒,目前一致认为每天吸氧至少15小时，可使动脉血氧分压大于8.0kPa才能获得氧疗效果[3]。有时我们在夜间巡视病房时，发现病员擅自将氧流量调高现象，以为这样能改善缺氧症状。有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗，这种错误的行为要及时制止，使病员理解，所以这方面的宣教指导尤其显得重要。 1.5 肺气肿氧疗有效的指标 病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发热减轻、心率减慢、活动耐力增强等。 2 肺气肿给氧方法的选择 2.1 鼻塞和鼻导管吸氧法 这种吸氧方法设备简单，使用方便。鼻塞法有单塞和双塞两种：单塞法选用适宜的型号塞于一侧鼻前庭内，并与鼻腔紧密接触（另一侧鼻孔开放），吸气时只进氧气，故吸氧浓度较稳定。双塞法为两个较细小的鼻塞同时置于双侧鼻孔，鼻塞周围尚留有空隙，能同时呼吸空气，病人较舒适，但吸氧浓度不够稳定[4]。鼻导管法是将一导管（常用导尿管）经鼻孔插入鼻腔顶端软腭后部，吸氧浓度恒定，但时间长了会有不适感且易被分泌物堵塞。鼻塞、鼻导管吸氧法一般只适宜低流量供氧，若流量比较大就会因流速和冲击力很大让人无法耐受，同时容易导致气道粘膜干燥。 2.2 面罩吸氧法 可分为开放式和密闭面罩法。开放式是将面罩置于距病人口口鼻部并用松紧带固定，适宜较严重缺氧者，吸氧浓度可达40%～50%，感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉。但氧耗量较大，存在进食和排痰不便的缺点。 2.3 肺气肿机械通气给氧法 即用各种人