原發性肝癌.pptxVIP

原发性肝癌刘雨默背景原发性肝癌高发于非洲东南部和亚洲，发病率已超过50/10万人。最近的流行病调查结果显示，即使在西方国家，其发病率和死亡率均有所增加。我国是肝癌的高发区，2010年国家卫生部统计结果显示，肝癌居我国恶性肿瘤死亡原因的第二位，仅次于肺癌，与低发区相比，其发病年龄较轻且病情进展较快。导致原发性肝癌的危险因素危险因素观察事项1慢性肝损伤在北美与南美的肝癌患者中，22%-60%与之有关2肝硬化在亚洲和非洲的肝癌患者中，60%-90%与之有关3慢性乙型肝炎感染增加发生肝癌的机会；在全世界肝癌患者中，20%-90%有持续性病毒感染4黄曲霉毒素与非洲和亚洲的肝癌病因学有关5酒精中毒与肝癌病因有关，但两者关系不及酒精摄取与口腔、喉、食管等癌的关系密切，可能是乙型肝炎病毒的促癌物6慢性胆汁外流梗阻非洲患者20%与之有关，并且在日本病例中证实7男性大多数肝癌病例见于男性，提示语内分泌有关病理和分型病理大体分型1、巨块型：多见，癌块直径超过10cm2、结节型：多见，最大直径不超过5cm3、弥散型：少见，癌结节较小，弥散地分布于整个肝脏4、小癌型：单节结肿瘤直径小于3cm组织学分型1、肝细胞型：多见，约占90%2、肝胆管型：较少见且预后较好3、混合型：较少见临床分型单纯型临床和化验均无明显肝硬化表现硬化型临床和化验均由明显肝硬化表现炎症性病情发展快，伴有持续性癌性高热或谷丙转氨酶持续增高一倍以上分期临床分期Ⅰ期无明显肝癌症状和体征Ⅱ期超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据Ⅲ期有明确恶病质、黄疸、腹腔积液或肝外转移之一TNM分期原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据T1 单发肿瘤无血管受侵T2 单发肿瘤有血管受侵或多发肿瘤最大者≤5cmT3 多发性肿瘤直径≥5cm或肿瘤侵及门静脉或肝静脉的主干 T4 肿瘤直接侵犯除胆囊外的临近器官或穿透脏腹膜区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评估N0 无淋巴结转移N1 区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移分期组合Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0ⅢA期T3N0M0ⅢBT4N0M0ⅢC任意TN1M0Ⅳ期任意T任意NM1肝硬化Child-Pugh分级A级B级C级血清总胆红素＜22-3＞3白蛋白＞3.52.8-3.5＜2.8腹腔积液无轻度，可控制顽固性腹腔积液肝性脑病无轻度中毒凝血酶原时间延长＜4秒（＜1.7）*4-6秒（1.7-2.2）＞6秒（＞2.2）转移转移207例尸检中有转移者137例，占66.2%。1.肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。 2.肝外转移 占尸检病例的50%。⑴血行转移：以肺转移率最高，在207例中占43.5%。肝静脉发生瘤栓后，后向上延伸到下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。⑵淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见（占12.6%），也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。⑶种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜可导致自发性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。肝癌的临床表现起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。 肝癌的临床表现（一）肝癌的症状 肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。1.肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。2.消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。 肝癌的临床表现3.乏力、消瘦、全身衰弱：晚期少数病人可呈恶病质状。4.发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。5.转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。 肝癌的临床表现6.其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合症，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有：⑴自发性低血糖症：10～30%患者可出现，系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质等所致。此症严重者可致昏迷、休克导致死亡，正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡。⑵红细胞增