重视胰源性消化道出血材料.pptVIP

重视胰源性消化道出血 天津市第一中心医院　消化科　姚宏昌 天津市南开医院　消化科　唐艳萍 胰腺疾病导致消化道出血相对少见，近年有增多趋势。 传统观念病因　　 胰腺炎 　　　　　　　　　胰腺脓肿 　　　　　　　　　胰腺癌 侵及胃肠道，破坏胃肠黏膜 病因学错综复杂 临近器官病变　　　　区域性门脉高压症 应激　　　　　　　　异位胰腺 凝血机制障碍　　　　胰管结石 肠黏膜屏障功能障碍　手术不当 病 因 分 析 一、急性胰腺炎合并消化道出血 急性水肿性胰腺炎合并消化道出血5%～7% 组胺及溶血磷脂增多--损伤胃黏膜 高浓度胰蛋白酶--激活激肽释放酶 使血管收缩，胃黏膜血流减少 　　　　　　(Akhtar AT,Pancreas.2004,29:291) 　　　　　　　　　　　　　　　 一、急性胰腺炎合并消化道出血 重症胰腺炎合并出血　发生率　20%～25% 　　　　　　　　　　　病死率　15%～60% 　　　 　　　严重者可导致多脏器功能衰竭 　　　　　　　　　　　　(Flati G,Pancreas.2003,26:8) 急性重症胰腺炎合并消化道出血 胰蛋白酶、胰弹性蛋白酶使腹腔血管弹力纤维坏死、溶解、血管受损—破入消化道 应激状态泌酸增加，胃肠黏膜微循环障碍 继发纤溶亢进DIC 并发胰腺脓肿、侵蚀消化道，胰瘘 肠粘膜细胞凋亡增