腎病科论文替米沙坦治疗糖尿病早期肾病的临床分析.docVIP

肾病科论文：替米沙坦治疗糖尿病早期肾病的临床分析 【摘要】：目的探讨替米沙坦治疗糖尿病早期肾病的临床疗效及肾脏保护作用。方法62例2型糖尿病早期肾病患者,随机分为对照组和治疗组,治疗组加用替米沙坦40mg/d,对照组加用相同剂量的安慰剂。对所有纳入对象测定治疗前后糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、血清钾浓度(cK+)、24h尿白蛋白排泄率(UAER),内生肌酐清除率(Ccr)。结果治疗组患者UAER水平明显下降(P0.05)。结论替米沙坦能延缓糖尿病肾病(DN)的发生和发展,建议糖尿病早期肾病患者常规应用。 【关键词】：替米沙坦 糖尿病 肾病治疗 糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病慢性并发症中最常见的并发症之一。微血管病变是其病理学基础,肾小球硬化致肾小球内高压、高灌注和高滤过是导致糖尿病肾小球硬化,肾功能不全发生发展的主要原因。 一旦出现持续蛋白尿,肾功能常呈进行性恶化,最终发展为肾功能衰竭。已有较多研究证实,血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)可以延缓2型糖尿病尿微量白蛋白向大量蛋白尿的进展。替米沙坦是一种非肽类选择性血管紧张素II受体拮抗剂,本文研究的目的是探讨替米沙坦治疗糖尿病早期肾病的疗效,现将治疗体会总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 我院2007年10月至2009年8月收治住院的2型糖尿病患者,均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准,24h尿白蛋白排泄率(UAER)均在20～200μg/min,符合糖尿病肾病的III期诊断标准[1]。全部病例均排除原发性肾小球疾病,肾动脉硬化以及近期使用肾毒性药物等引起的继发性肾小球疾病。随机分成对照组和治疗组。 对照组31例,其中男16例,女15例,年龄51～70岁,平均(54.5±8.5)岁;对照组31例,其中男17例,女14例,年龄50～70岁,平均(53.5±10.5)岁。2组性别、年龄及病程差异均无显著性。1.2治疗方法所有患者均予口服降血糖药物控制血糖,部分患者同时皮下注射胰岛素,对于合并高血脂患者同时给予降血脂药物治疗,合并高血压患者予以控制血压,一般用钙通道阻滞剂,β受体阻滞剂;低蛋白饮食,每天白蛋白摄入量月1.0g/Kg。 2组均给予常规治疗,治疗组同时口服替米沙坦40mg/d。2组患者均治疗6个月,观察6个月后各参数的变化。1.3统计学处理数据以均数±标准差表示,治疗前后疗效比较用配对t检验分析,P0.05为差异有显著性。2结果2组患者在治疗前后糖化血红蛋白(HbA1c)、Ccr、血清钾浓度(cK+),血脂水平比较均无统计学意义(P0.05)。2组患者治疗前后UAER比较。 3讨论 糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症,是糖尿病致死致残的主要原因,在导致终末期肾病的所有疾病中占有很大的比例。美国肾脏病数据库的资料显示,1980年美国新进入的终末期肾病患者由糖尿病引起的约13.1%,2002年这一比例达到59%[2],为终末期肾病的首位病因,故早期发现,早期干预是治疗DN的早期主要方案,微量白蛋白尿是诊断早期糖尿病肾病的指标,也是判断预后及疗效的重要指标,使尿白蛋白减少甚至恢复正常是延缓及逆转DN的关键[3]。蛋白尿的控制证实血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)可以对早期DN的肾功能起到保护作用,这种保护作用是独立于降压作用之外,与肾内血管的直接调节作用、抑制血管紧张素II的促炎性反应、抑制TGF-B上调有关。 检测2型糖尿病患者的UAER可作为诊断糖尿病肾病并判断其进展的指标,治疗组病例发现使用替米沙坦后UAER明显降低,有显著性差异(P0.05)。本研究结果显示,替米沙坦不但有降低尿蛋白作用,还可延缓糖尿病患者肾功能损害。提示替米沙坦除了降压作用外,对糖尿病肾病患者还有肾脏保护作用。 本文结果提示服用替米沙坦对糖尿病早期肾病患者的UAER明显下降,有肾脏保护作用。建议糖尿病早期肾病患者只要没有禁忌症,常规使用此药,能延缓糖尿病肾病的发生进展。 参考文献： [1]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[S].北京:北京大学医学出版社,2004:26. [2]Edmund JL,Lawerence GH.Renoprotecltve effect of the angio-tensin receptor antagonist irbesartan in patients with nephropa-thy due to type 2 diabetes[J].New Eng J Med,2004,345(12):365. [3]张树俭,姚雪.血管紧张素II受体的损伤效应及其AT1受体拮抗剂肾脏保护功能[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(7):4 26～4 2 7.