2015一级特色专科医院评估标准.docVIP

一级特色专科医院评估标准 说明 第一部分 一类指标 此部分共有一类指标六条，被评估医院必须全部达标，才能进入二类指标的评估程序。（注：没有设置产房的相应达标指标不作要求。） 第二部分 二类指标 此部分共有二类指标十三条，其中十条带*号的必须达标，三条不带*号的为参考达标指标，必须至少两条达标，才能进入三类指标的评估程序。 第三部分 三类指标 此部分共有五大类综合考评指标，分别赋予不同的分值，总分合计1000分。被评估单位必须最终总得分900分以上，且临床科室、护理管理、医技科室技术水平各项目得分率必须分别达到应得分值的90%以上，方可具备一级特色专科医院资格。  专科医院工作安排 —— 一类指标 项目 完成标准 完成时间 完成科室 督办领导 备注 依法执业 违反《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医师定期考核管理办法》、《处方管理办法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规。 9月10日 综合办、医务科 耿红彬 行风建设 病人综合满意度未达到≧85% 职工综合满意度未达到≧85% 9月10日 综合办 彭明高 医疗安全 评估前一年有定性为完全或主要责任的一级医疗事故、重大院内感染事件。 9月10日 医务科 李宜川 重大事件 医院评估前一年发生下列事件之一： 1、因管理原因导致火灾、爆炸、群体上访两次以上以及重大刑事案件；2、省级以上媒体曝光及区卫生局以上通报的重大事件。 9月10日 综合办 李宜川 三室达标 手术室、供应室未达标或验收不合格。 9月10日 医务科、护理部 李林 院务公开 全面实行院务公开，成立了组织、制定了方案，实行定期公布院内重大决策及事项。 9月10日 综合办 彭明高 专科医院工作安排 —— 二类指标 项目 完成标准 完成时间 完成科室 督办领导 备注 医院核定床位数* 1、开放床位数≧100张（根据专科不同，要求不尽一致） 2、床位使用率≧70% 3、床位建筑面积比1：45平方米 9月10日 综合办、医务科 耿红彬 主要专科床位数* 急诊科、专科床位相加≧医院总床数的80% 9月10日 医务科 耿红彬 完成指令性任务* 及时完成各级卫生行政部门的指令性任务，完成率达100% 9月10日 医务科、综合办 耿红彬 主要科室卫生技术人员职称配备* 说明：中级医（护、技）师为C，初级医（护、技）师为D 1、急诊科室 ≧1C 2、专科 ≧4C 3、影像科 ≧1C 4、其他科室： 麻醉科、康复科、护理部 ≧1D 药剂科、检验科、功能检查科 ≧1D 9月10日 综合办 李宜川 门（急）诊工作量* 日平均门（急）诊量≧50人次 9月10日 医务科 耿红彬 技术准入管理* 新开展的一级医院以上诊疗项目须报县（区）以上卫生行政部门审批 9月10日 综合办 李宜川 卫生技术人员配备比例* 1、卫技人员床位比为 0.8：1以上 2、病区护理人员床位比 0.4：1以上 9月10日 办公室 李宜川 传染病登记报告* 1、实施传染病网络直报 2、传染病0漏报 9月10日 公卫科 耿红彬 医疗收费 1、收费项目标准实行公示 2、住院病人实行一日清单制，并提供查询系统服务 3、物价部门通报批评或群众举报经主管部门核实3次以上 9月10日 财务科 李宜川 信息管理 按照市卫生局要求实行信息化管理 9月10日 信息科（蒙霁东） 彭明高 药械管理 1、药品收入占业务总收入之比≦60% 2、不使用假冒伪劣药品器械 3、特殊药品安全使用、管理 9月10日 药械科、医务科 耿红彬 医疗安全* 按照《医疗事故处理条例》规定，报告医疗事故争议。对评估期内发生负有主要责任或完全责任的二级医疗事故和负有次要或轻微责任的一级医疗事故，结案率≧95% 9月10日 医务科 耿红彬 职能科室建设* 1、独立设置、配备专职人员的必备职能科室：医务科、护理部 2、质量控制、感染控制、输血管理等工作必须配备专兼职人员 9月10日 综合办 彭明高 专科医院工作安排 —— 三类指标 项目 指标要求 完成时间 完成科室 督办领导 备注 一、基本条件 9月10日 综合办 李宜川 （一）科室设置 1、临床科室 至