2015三好一满意督导检查标准.docVIP

附件2： 长春市医疗卫生系统“三好一满意”活动督导检查评分标准（总分500分） 单位名称： 检查日期： 项目 分值 检查内容及评分标准 考核方式 实得分 备注 一、推进“三好一满意”活动的整体情况 50 （一）组织领导机构（20分） 1、成立活动领导小组和工作小组（5分）； 2、制定实施方案（5分）； 3、细化工作措施（5分）； 4、明确职责要求（5分）。 查阅文件、方案、制度贯彻情况 （二）开展宣传教育（15分） 1、开展宣传和思想发动，医务人员认识开展活动的重大意义（5分） 2、推出先进典型（5分） 3、利用多媒体等形式宣传活动的进展、成效和先进典型（5分） 查阅文件、会议记录、图片、先进典型事迹材料 （三）贯彻落实文件精神（15分） 1、按照《2012年长春市医疗卫生系统“三好一满意”活动方案》，认真查找医疗服务和行业作风方面存在的问题。（5分） 2、通过专题座谈会、设置意见箱等方式了解和掌握患者对医疗服务的意见和建议（5分） 3、制定整改方案、提出整改措施，明确责任。（5分） 查阅自查自纠报告、现场检查、意见分析材料、整改方案 二、落实“服务好”情况 125 开展预约诊疗服务（15分） 1、开展两种以上的预约诊疗方式；（3分） 2、专家号源开放的预约率≥50%；（3分） 3、开展城市社区卫生服务机构转诊预约优先诊疗；（3分） 4、城市社区转诊预约量占三级医院本地门诊就诊量的20%；（3分） 5、建立患者复诊制度；（本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%）（3分） 查阅文件、工作开展情况 注：专家号源开放预约率≤10%，不得分。≤30%，得1分。≤50%，得2分。≥50%得3分。 项目 分值 检查内容及评分标准 考核方式 实得分 备注 二、落实“服务好”情况 125 （二）医院优化门（急）诊环境和服务流程（20分） 1、采取有效措施，优化门（急）诊服务流程；（4分） 2、合理安排门（急）诊服务、简化门（急）诊和入、出院服务流程；（挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟）（4分） 3、推行“先诊疗、后结算”模式；（4分） 4、提供方便快捷的检查结果查询服务、导医服务和及时结算服务；（4分） 5、对各项辅助检查项目所需时间进行公示；（自检查开始到出具结果时间：超声≤30分钟；大型设备检查≤48小时；血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验≤6小时，细菌学等检验项目≤4天；术中冰冻病理切片≤30分钟。）（4分） 现场检查、查阅登记记录 注：规定时间内未出检查结果的，一项扣0.5分。 （三）优质护理服务（50分） 检查细则见附表1《长春市优质护理服务质量评价标准》 （四）同级医疗机构检查、检验结果互认情况（5分） 采取积极措施认真贯彻推进同级医疗机构检查、检验结果互认（5分） 查阅文件、病例中有无外院化验单或病例中记载外院检查结果。 （五）“志愿服务在医院”活动开展情况（5分） 逐步完善志愿服务管理制度和工作机制,志愿者服务人次是否达2000人次.小时/年。（5分） 实际查看方案、人员登记、图片等完成缺一项扣2分。 （六）医疗机构发展规划（10分） 制定医疗机构三年业务发展规划；查看每年完成情况；(抽查5项工作)（10分） 查看规划、抽查工作完成情况 （七）医疗纠纷的接待、处理（20分） 1、参加医疗责任保险；（5分） 2、二级以上医院100%设立医疗纠纷管理办公室；（3分） 3、对于患者的投诉按时处理反馈率达到90%；（4分） 4、投诉接待记录完整、至少有投诉人的姓名，联系方式、投诉科室、投诉内容、处理情况、反馈情况；（5分） 5、是否实行首诉负责制，是否有进京上访的情况；（3分） 实地查看，查阅记录 项目 分值 检查内容及评分标准 考核方式 实得分 备注 三、落实“质量好”情况 210 （一）医疗质量和医疗安全的核心制度建设情况（50分，扣完为止） 1、业务院长查房每月≥2次；（5分） 2、建立健全手术分级管理制度、具体实施细则；医务科定期开展质量检查；开展院内疑难危重病例讨论记录；（缺一项扣1分） 3、落实三级医生查房、会诊制度、死亡病例讨论制度（抽查呼吸科、心血管等科室病历5份）；（缺一项扣1分） 4、落实术前讨论制度、会诊制度、术前检查、麻醉师术前术后访视制度、手术安全核查等制度；（抽查手术室手术登记中中等难度以上的病历5份）（缺一项扣2分） 5、严格