超聲引导留置带涤纶套导管技术在高龄患者建立血液透析通路的应用--马浩南.docVIP

09年会-麻醉相关新技术 超声引导留置带涤纶套导管技术在高龄患者建立血液透析通路的应用 天津市泰达医院 马浩南 李恒林 李一 魏世津（300457） 【摘要】 目的：探讨超声引导下右颈内静脉留置带涤纶套双腔导管建立长期血液透析通路的可行性。方法：行皮下隧道深静脉留置带涤纶套双腔导管技术高龄血液透析病人30例，年龄67-83岁，随机分为2组（n=15），超声引导组（U组）在高频彩色多普勒超声引导及监测下，行穿刺置管技术。对照组(C组)以体表标志定位后行穿刺置管。记录一次穿刺成功例数、穿刺次数、操作时间、穿刺并发症，并计算一次穿刺成功率。结果：两组性别、年龄、身高、体重差异无统计学意义（P0.05）；U组15例患者一次穿刺成功，平均操作时间为25.1±7.3min，无并发症。C组一次穿刺成功10例，其中1例5次穿刺成功置管；平均穿刺时间为30.4±6.7min，有3例误入动脉，1例颈部血肿，并发症发生率高于U组，两组均未见气胸、血胸及气栓等并发症。与C组比较，U组穿刺次数少，操作时间短（P0.05）。结论：超声引导下穿刺颈内静脉留置带涤纶套双腔导管建立透析通路能避免穿刺、置管过程中造成的组织损伤，缩短穿刺时间，减少并发症的发生。 【关键词】介入性超声检查，血液透析，透析通路，带涤纶套导管 超声引导留置带涤纶套导管技术在高龄患者建立血液透析通路的应用 天津市泰达医院 马浩南 李恒林 李一 魏世津（300457） 进行血液透析的先决条件是具有良好的血管通路。血管通路是指将血液从体内引出，进入体外循环装置再回到体内的途径，其常用方法是建立动静脉内瘘。永久性中心静脉留置导管已成为外周血管耗竭维持血透患者血管通路的一种补充。自2005年8月至2008年7月，我院麻醉科与血液净化科、ICU合作为高龄血液透析患者采用超声实时显像引导下行右颈内静脉留置带涤纶套cuff双腔导管技术15例，并与盲穿法进行对比，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 30例患者均为无法常规建立透析通路的肾衰竭患者或欲行肾移植手术者，其中男13例，女17例，年龄为67～83岁，平均年龄（74.3±12.7）岁。17例因表浅静脉栓塞、动脉硬化、动静脉瘘管阻塞、肥胖、自身血管过细等原因造成透析治疗困难，8例心脏功能差不适宜增加心脏负担，4例欲行肾移植，1例腹腔恶性肿瘤预后极差。随机分为2组，每组15例，观察组在超声引导下行右颈内静脉留置带涤纶套双腔导管（U组），对照组以体表标志定位后行穿刺置管（C组），由同一位医师进行记录和操作。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05），见表1。 表1 2组一般情况的比较（n=15） 组别 男/女 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） U组 7/8 65.3±12.7 168±6.3 71.5±13.7 C组 6/9 67.6±9.41 170±2.8 73.9±9.1 t或X2 1.000 0.5775 0.2707 0.5765 均P＞0.05 1.2 方法 所用永久性导管为购自美国tyco公司的硅橡胶材料涤纶套的带侧孔单针双腔导管，全长36cm，管尖到涤纶套19cm，管腔内径2mm，动静脉管腔容积分别为1.3ml，1.4ml。两组均采用右颈内静脉入路，U组于超声引导下置管，C组采用传统定位盲插置入导管。 1.2.1 超声仪器操作 使用仪器为Terason 2000彩色多普勒超声仪，探头频率为7～10MHz。患者取仰卧位，头部偏向左侧，右肩部垫高。（1）扫查右侧颈总动脉、颈内静脉，分辨动静脉间关系，了解动静脉解剖位置。测量颈内静脉直径及血流速度，避开颈总动脉，选择颈内静脉中上1/3进针。穿刺时将探头置于颈内静脉穿刺点的横轴上，此时探头与颈内静脉呈“十”字交叉，其声束方向略向上倾斜15o；（2）穿刺点局麻后在超声监测下用装有5ml生理盐水注射器的配套针头与探头正中边缘呈45o夹角刺入右颈内静脉，回抽血液确认，同时调整超声探头方向，将探头置于颈内静脉纵轴上，确认已穿刺针在静脉内，调整注射器针头进入血管的深度，置入诱导钢丝，防止钢丝进入血管夹层，拔除穿刺针；（3）根据患者肥胖程度决定皮下隧道是否穿越锁骨，在锁骨上或锁骨下做一平行锁骨的弧形切口，长约1cm用隧道条针呈弧形打通隧道，并通过隧道针置入永久性导管，使cuff环距出口约2cm；沿着导丝用普通扩张器扩张后，再置入撕脱型扩张器，抽出导丝，拔出内芯放入导管时嘱患者略屏气边送导管边剥离扩张套管。此时，声像图显示为两条平行的强回声导管壁影，根据进针位置距右心房口的解剖距离适当调整导管深度，以达到或接近右心房上部。回抽证实为静脉血液后注入6000U肝素盐水封管备用。（4）术后常规行胸部正侧位X线检查了解导管位置和状态；透析前严格消毒，透析结束后肝素钠封管。