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* * * These data are from 2 studies that have analysed the circadian variation in the onset of acute myocardial infarction (n=2,999) or stroke (n=1,167)1,2 Both studies found a notable increase in the number of events in the early morning period, a time that corresponds to the early morning blood pressure surge. Muller JE, et al. Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction. N Engl J Med 1985;313:1315–1322. Marler JR, et al. Morning increase in onset of ischemic stroke. Stroke 1989;20:473–476. * * * * * * * * * 药物治疗要点五：我国临床主要推荐应用以CCB为基础的优化联合治疗方案。二氢吡啶类CCB可以和ARB/ACEI，β受体阻滞剂，利尿剂等其它类别的降压药联合治疗。 * * 老年人降压药物的选择（二） 利尿剂 特点：为老年高血压治疗基本用药； 尤其适用于合并心力衰竭、水肿患者。 常见的副作用 噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症、阳痿、肌肉痉挛、尿酸升高，大剂量长期使用时可影响糖、脂代谢。吲达帕胺也有低血钾的报道，对进食量较少的老年人，应注意监测血钾。 特别提示 所有利尿剂均可使血尿酸增加，诱发急性痛风发作，应避免采用利尿剂治疗高血压病发痛风的患者。 醛固酮拮抗剂主要用于心衰、心肌梗塞后及原醛患者。 老年患者从小剂量开始，肌酐清除率＜30ml(min.1.73m2)的应用袢利尿剂，如托拉塞米、呋塞米。 老年人降压药物的选择（三） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 特点 对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压效果及肾脏保护作用，适用于伴有冠心病、心肌梗塞、心绞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者； 对糖脂代谢无不利影响不增加心率，不影响心排血量。 常见的副作用 主要副作用是咳嗽、皮疹，少见味觉异常、肾功能恶化，罕见血管神经水肿 特别提示 高钾血症、双侧肾动脉狭窄禁用;血清肌酐265μmmol/L需谨慎,尤其是在老年患者。 老年人降压药物的选择（四） 血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB） 特点 降压及肾脏保护作用与ACEI相似，但咳嗽等不良反应少，尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等不良反应的患者 常见的副作用 主要副作用是皮疹，少见味觉异常、肾功能恶化，罕见血管神经水肿 特别提示 2007年欧洲指南中ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物：单纯收缩期老年高血压患者可从ARB治疗中获益；ARB可抑制糖尿病肾病进展 ，明显的降蛋白尿作用；用于高血压伴房颤患者； 高钾血症、双侧肾动脉狭窄禁用;血清肌酐265μmmol/L需谨慎,尤其是在老年患者 老年人降压药物的选择（五） β受体阻滞剂 特点 推荐作为高血压合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者的首选药物 常见的副作用 主要副作用为疲乏，心动过缓，低血压，长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱 特别提示：禁用于病窦综合征、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘患者； 窦房结功能障碍或老年人心率慢及胃肠道疾病患迷走神经功能亢进患者注意,用β-受体阻滞剂后加重心动过缓或出现房室传导阻滞； 长期应用β-受体阻滞剂切勿突然撤药，可恶化心绞痛甚至引发心肌梗死及死亡 降压药物联合治疗 老年高血压患者通常需服用2种以上的降压药物才能达标 根据老年个体特点选择不同机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的 联合治疗方案应考虑患者基线血压水平，并存的其他心血管危险因素以及靶器官损害情况 D-CCB+噻嗪类 利尿剂 D-CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 药物治疗要点：优化联合治疗方案 优化联合方案 2010中国高血压防治指南 D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂 合并其他疾病时药物选择 左室肥厚患者 优先选用CCB，ACEI，ARB 冠心病患者 优先选用长效CCB，β受体阻滞剂