血管源性眩晕V_培训课件.pptVIP

眩晕发作时的主观感觉 1.倾斜幻觉。感觉自身和周围环境向一侧倾斜，有上下错位的感觉，提示耳石器及其中枢传导通路的损害。 2.坠落发作（drop attack），一种突然丧失前庭脊髓束张力，被推倒或被拉到地面的感觉。 3.快速转头时产生的短暂空间定向迷失的感觉。敏感的病人可能会体察到向病侧转头更明显和严重。 除了天旋地转外，可能还有： 4.视震荡幻觉。一种周围环境或物体来回晃动的视幻觉和当头动时产生视觉模糊的感觉，通常是前庭眼动反射受损的征兆。 ⑴早期诊断 无临床体征，病因不明确，疑似血管源性眩晕患者常有血管源性病变风险因素。及时筛查风险因素作为辅助诊断依据，较为实用。 风险因素通常包括：年龄，TIA，高血压，糖尿病，心脑血管疾病，动脉硬化，高凝状态，高血脂，高BMI（Body Mass Index，BMI），吸烟，不健康生活方式，情绪压力，心脑血管疾病家族史，等等。 研究发现，85.7%的血管源性单纯孤立眩晕发作患者具有3个或3个以上的风险因素，其阳性预测值达62%。 ③血管源性眩晕风险因素筛查 ⑴早期诊断 神经反射弧的完整性和中枢抑制性是区别中枢与外周损害的重要方法，如临床常用的腱反射。前庭眼动反射（VOR）与腱反射一样，也具有这种特性。 VAT筛查可定量测定VOR完整性和中枢抑制性：反射弧环路损害造成反射低下（VOR增益低下），为外周性损害；反射弧环路完整，但中枢抑制性减弱造成反射亢进（VOR增益增高），为中枢性损害。 VAT是查体之外，区别中枢与外周性损害的便捷筛查方法。约60%～70%的血管源性眩晕患者在VAT检测中呈中枢性异常。 ④前庭自旋试验（VAT）筛查 VOR增益高：VOR反射亢进 VOR增益低：VOR反射低下 中枢 外周 中枢与外周性损害 VAT： 15分钟检测一个病人,同时检测水平及垂直VOR. 2. 可区分外周和中枢. 3. 具备了简单快捷的筛查工具的条件. ⑴早期诊断 对无明显体征或病源不明确患者都进行影像学检查，显然没有必要，也不实用。 对TIA频繁发作且服用阿司匹林治疗无缓解者；对疑似血管源性眩晕且伴有≥3个风险因素者；对48h后症状无缓解的急性眩晕综合征者；应及时进行影像学检查。 对动脉硬化造成的狭窄，脑血管造影仍是金标准，磁共振血管成像（MRA）敏感性较高达94%，经颅多普勒超声（TCD）敏感性相对较低为70%。MRI有助于在症状持续存在时，及时检出梗死灶。 ⑤影像学检查 2 血管源性眩晕的诊断治疗 ⑵治疗措施 ①建立筛查常规 及时识别高风险人群 对疑似血管源性眩晕者，应实行常规风险因素筛查。 ②早期防治风险因素和TIA 像治疗卒中一样，治疗TIA和风险因素。 及时治疗高血压，控制体重，节制饮食，调节情绪，及时去除引发动脉硬化、心血管和脑血管的因素，降低血管源性眩晕发生率。 ③积极治疗和控制原发病 如：高血压，心脏病，糖尿病，等等。。 ⑵治疗措施 ④ 频繁TIA发作性眩晕 应及时给予抗血小板聚集或其他抗栓、抗凝药物治疗，有助减少或终止频繁发作。存在症状的颅内动脉狭窄，在2个月和12个月内发生卒中的可能性分别为21%和16%，其中40%是由椎基底动脉供血不足引发。未经治疗的TIA患者，发生卒中的几率高于接受治疗的患者。 未经治疗的TIA患者，发生卒中的几率高于治疗过的患者。 ⑤ 病因不明的孤立性单纯眩晕 风险因素超过3个以上的单纯孤立性眩晕，即使没有脑干和小脑体征，也应该按后循环缺血给予相应处理。 ⑵治疗措施 ⑥ 血管源性眩晕造成的前庭平衡功能障碍 在上述风险因素治疗和病因治疗的基础上，进行前庭康复治疗。 ⑦ 有症状的动脉狭窄者 根据狭窄程度，权衡风险和效益比的情况下，考虑手术的可能性。 病史：一年前有3次眩晕发作，天旋地转。在他院，变位试验阳性，诊断为水平半规管BPPV，经水平半规管耳石复位治疗，症状消失。3月前再次出现发作性眩晕，近一月来加重，轻时头重脚轻，重时天旋地转，发作持续数分钟或数小时不等。 查体：右侧凝视时，出现水平眼震，持续数秒钟，不到1分钟。变位试验阴性，轻度眼偏斜征，Romberg可疑阳性。CTA:双颈内动脉虹吸部点状钙化斑。TCD:椎动脉-基底动脉近端血流速度偏慢。MRI多发性腔隙性梗塞。 诊断：缺血性脑血管病，多发性腔隙性梗塞，伴BPPV。 治疗：经血管病治疗及前庭康复，无头晕不适，恢复良好。 血管源性眩晕 血管病变是眩晕发作的常见病因之一。 经典性血管源性眩晕通常伴有神经系统体征，诊断一般不难。 非经典性血管源性眩晕主要有3种形式：椎基底动脉短暂性缺血发作、无体征卒中、微小血管病变。 由于多不伴神经系统体征，非经典性血管源性眩晕诊断较为困难。 认识这类血