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4. 漂浮导管应用 血流动力学监测 肺动脉收缩压（PASP） 右室收缩射血时肺动脉内的压力 正常值：20-30mmHg（=右室收缩压） 意义： *反映右心室的收缩功能 *反映肺循环变化 *间接反映左室功能 PAP↑：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二尖瓣狭窄，COPD，左心功能不全，肺血增多（左向右分流） 肺动脉舒张压（PADP） 肺动脉瓣关闭时肺循环的压力 正常值：7-12mmHg 意义：直接反映左心室功能，尤其在左室舒张期（肺瓣关闭，二尖瓣开放） PADP=LVEDP=PAWP 肺动脉嵌压（PAWP） 肺动脉嵌顿后测得的压力 舒张期，左室、左房、肺循环间没有关闭的瓣膜成为一个腔室 正常值：6-12mmHg 意义：反映左室充盈最准确的指标 PAWP=PADP=LVEDP 心排血量（CO） 每分钟心脏（左室）泵出的血量 正常值：4-8L/分 CO=HR×SV（每搏输出量） 意义： 取决于 心脏前负荷， 后负荷，心 肌收缩力， 判断心脏泵 功能。 心脏指数（CI） 每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量 正常值：2.5-4L/min/m2 CI = CO / BSA（体表面积） 意义：比CO更准确反映心输出， 反映组织灌注 前负荷（Preload）-容量 心脏在收缩前（舒张末期）所承受的负荷 右室前负荷：CVP 左室前负荷：PAWP 前负荷↑ 液体排出减少（肾功能不全） 补液过多 泵衰竭 前负荷↓ 容量丢失（出血、腹泻、呕吐、水肿、入量减少、利尿剂） 扩血管药物 第三间隙 房颤心律 后负荷（Afterload）-阻力 心脏射血过程中需克服的阻力 左室后负荷：SVR 右室后负荷：PVR 后负荷↑ 高血压 容量过多 交感兴奋 外周血管收缩 低温 缩血管药的应用 主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄 药物导致血压增高 PEEP 后负荷↓ 感染性休克（早期）、过敏性休克、神经原性休克 扩血管药物 利尿剂 药物导致血压下降：麻醉剂，抗焦虑药 正常值及临床意义 右房压（RAP）： 1～6mmHg。 升高：右心衰及可能影响心室舒张期充盈的情况。 肺动脉压（PAP）：　15～30/6～12 mmHg，一般情况下（无肺动脉高压）， 可以反映左心室功能。 升高：左心衰， 先心引起的肺高压。 原发性肺高压 肺气肿 降低：右室流出道及肺动脉瓣狭窄。 肺动脉嵌压（PAWP）：5-12 mmHg 　可作为反映左心室舒张末压的指标，对判断左心室功能，反映血容量是否充足，指导治疗有价值。 PAWP　18mmHg 　　 大致正常 =18～24 mmHg 　轻至中度肺淤血 30 mmHg 　　可发生急性肺水肿 归纳：　PAWP 18 mmHg 反映肺充血或肺间质水肿，左心功能不全。 PAWP降低 血容量不足。 心排出量（CO）：　 4～8L/min 心排指数（CI）： 2.5～4.0L/min/m2 四、主动脉内囊反搏（IABP） 原理：容量置换 收缩期：快速放气可促进左室排空，使左室作功减少 舒张期：快速充气可置换近端和远端的血液，使主动脉舒张压力增大。 球囊的位置 左锁骨下动脉以下2- 3cm （第二肋间） 反搏的原理 心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 球囊充气的作用 ? 增加冠脉血流灌注 ?增加舒张压 ?增加冠脉侧支循环 ?增加系统的灌注 球囊放气的作用 ? 降低后负荷 ? 等容收缩期(IVC)期缩短 ?增加每搏量（SV） ?增加心排量（CO) IABP的使用 心脏外科（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克） 心脏外科 心脏内科 急诊科 监护要点 1.固定好心电图电极片 2.心率和心律的维持 3.IABP的检测指标及预警意义 4.并发症的观察及护理 改变触发方式 熟悉预警系统 IABP 并发症的观察及护理 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应合理抗凝 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症 血流动力学监测  2015.9.15 血流动力学监测的内容 通过对血压，中心静脉压（CVP），肺动脉压（PAP），肺毛细血管楔压（PCWP），心输出量（CO）监测，能及时了解病人的循环情况，提供诊断和治疗依据，以及对治疗的反应。 分 类 一级监测：即常规和基本监测，