眩晕我的认识PowerPoint演示文稿_培训课件.pptVIP

头晕鉴别诊断-大脑/桥脑角肿瘤 听神经瘤 大脑病灶 头晕鉴别诊断-医源性 改服新药 药物剂量改变 耳科手术 耳毒性 头晕鉴别诊断-退行性疾病 老年性头晕 大脑萎缩 头晕鉴别诊断-代谢或激素性 低血糖 甲低 糖尿病 前庭性偏头痛 头晕鉴别诊断-免疫系统疾病 多发性硬化 自身免疫性内耳疾病 头晕鉴别诊断-心理生理性头晕 过度通气 惊恐性障碍/焦虑发作/抑郁症 头晕鉴别诊断-心血管疾病 心律失常 大脑 栓塞 后循环缺血 直立性低血压 眩晕鉴别诊断 是否是头晕？ 是否为眩晕？ 定位‘中枢？周围？ 在确定是眩晕症状后，要进一步询问眩晕的严重程度、持续时间、发作次数与频率、诱发因素等病史；要注意了解伴随的恶心、呕吐等自主神经系统症状，特别注意有无神经系统或耳蜗的症状。如果伴其他神经系统症状表现，且排除了常见的前庭周围性病因后，应考虑为前庭中枢性病变。如果没有神经系统症状表现，却伴耳鸣、耳聋等症状，则应首先考虑为前庭周围性病变。对非眩晕的头晕，除需了解神经系统及耳科症状外，更应注意询问患者的系统疾病、服用药物及精神状态等情况。 眩晕鉴别诊断 (1)根据眩晕持续时间诊断： 持续数秒者考虑为BPPV； 持续数分-数小时者考虑为梅尼埃病、TIA或偏头痛相关眩晕； 持续数小时至数天者考虑为前庭神经元炎或中枢性病变； 持续数周到数月者考虑为精神心理性。 (2)根据眩晕发作频度诊断： 单次严重眩晕应考虑前庭神经元炎或血管病； 反复发作性眩晕应考虑梅尼埃病或偏头痛； 伴有其他神经系统表现的反复发作眩晕应考虑为后循环缺血； 反复发作件位置性眩晕应考虑BPPV。 (3)根据伴随症状诊断：不同疾病会伴随不同症状，包括耳闷、耳痛、头痛、耳鸣、耳聋、面瘫、失衡、明混畏光和畏声或其他局灶性神经系统体征。 (4)根据诱发凶素诊断：有些眩晕为自发性或位置性，有些则是在感染后、应激、耳压、外伤或持续用力后发病。 结语 临床医师是经过训练的病因寻找者！ - 柳叶刀杂志 * 中枢真的较轻吗？ 眩晕-我的认识 河南浚县人民医院神经内科二病区 姜备海 眩晕定义 定义：是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身平衡觉和空间位象觉的自我体会错误 眩晕定义释疑 眩晕；指没有自身运动时所感受到的自身运动感觉或是在正常头部运动时感到的扭曲的自身运动感觉 头晕；指控空间定向能力受训或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉。不用于描述晕厥前、头昏（脑子不清）也不用于描述患者的无力、不舒服、疲劳或不适（虚弱及头晕眼花） 头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致 常见眩晕原因 良性发作性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭性偏头痛 慢性主观性头晕（抑郁、焦虑、失眠） 前庭神经元炎 前庭阵发症 后循环缺血 其他 良性发作性位置性眩晕定义 良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positionalvertigo，BPPV)：由椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管所致。85％～90％的异位耳石发生于后半规管，5％～15％见于水平半规管。临床上绝大多数BPPV属于管结石型”，其特点为： (1)发作性眩晕出现于头位变动过程中； (2)Dix-Hallpike或Roll test等检查可同时诱发眩晕和眼震，头位变动与眩晕发作及眼震之间存在5—20 秒的潜伏期，诱发的眩晕和眼震一般持续在1 min之内、表现为“由弱渐强——再逐渐弱”；患者由卧位坐起时，常出现“反向眼震” 。 良性发作性位置性眩晕诊断标准 诊断依据：(1)眩晕发作与头位变化相关。眩晕一般持续在1 min之内，无耳蜗受损症状。(2)没有神经系统阳性体征。Dix—Hallpike等检查时，诱发眩晕与向地性眼震。 良性发作性位置性眩晕  梅尼埃病诊断依据 1 . 反复发作的旋转性眩晕, 持续20 分钟至数小时常伴平衡障碍、恶心, 重时呕吐无意识丧失。可见水平或水平旋转型眼震。至少发作两次以上才可作为诊断依据。 2 . 至少1 次纯音测听力感音神经性聋下降, 听力波动, 随着病情进展, 听力损失逐渐加重，可出现重振现象。 3 . 间歇性或持续性耳鸣, 眩晕发生前后多有变化 4耳胀满感 5. 排除其他疾病引如位置性眩晕、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 1 9 9 6 年10 月在上海召开的全国梅尼埃病和突发性聋诊断标准及疗效评定标准(试行) 梅尼埃病特点 发作性眩晕 眩晕持续时间20 分钟至数小时≤24小时 波动性耳鸣