眩晕诊断和治疗,,_培训课件.pptVIP

改善血循环类(2) 敏使朗(merislon) 机制 有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量。 可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的分泌和吸收，消除内耳水肿。 可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。 控制内耳性眩晕效果较好。 用法 merislon 6－12mg；重者静脉用西其汀 250 ml，含倍他司汀20mg， 10～15 d为一疗程。 敏使朗的作用特性 特异性作用于毛细血管前括约肌,改善内耳微循环 改善内耳血流,建立侧枝循环,恢复血管正常管径 降低末梢动脉的压力增加内淋巴的吸收 特异性消除内淋巴的水肿，降低内淋巴压力 显著增加颈内动脉血流，改善脑血循环 能长期安全使用，无明显副作用 Company Logo 倍他司汀有效改善眩晕的作用机制 1.作用于外周前庭感受器，改善内耳循环 2.降低前庭传入神经的放电率 3.作用于中枢前庭神经核，增强前庭代偿 Company Logo 头部定位 自发眼震 垂直感觉 Company Logo 倍他司汀促进患者自发眼震和头部定位恢复 Company Logo 倍他司汀促进患者平衡功能恢复 Company Logo Company Logo Company Logo 其它改善血循环类药物 包括碳酸氢钠(NaHC03)、盐酸罂粟碱、55％C02混合氧吸入、低分子右旋糖酐 、 利尿剂 乙酰唑胺 、双氢克尿噻 其他 三磷腺苷(ATP) 机制 ATP及代谢产物腺苷，可直接使血管平滑肌舒张，降低血压； 参与体内脂肪、蛋白、糖核苷酸代谢，并在体内释放能量，供细胞利用。 剂量 10－20mg肌注或加人低分子右旋糖酐 ivdrop qd 1－2周为1疗程。 胞二磷胆碱（CDP） 改善脑组织代谢 0.25 im qd; 0.5-1.0 ivdrop qd 自身免疫或变态反应因素有关的MD，可口服或静滴类固醇。 地塞米松片0.75mg tid，1周后递减；或地塞米松5～10mg ivdrop qd, 3-5d后可递减。 维生素类 维生素B族、C和烟酸等 中医药方法： 药物：天麻、水蛭、益气聪明汤、血栓通、葛根素、丹参注射液 非药物疗法：药养雾化；药棒穴位按摩；针灸疗法。 手法复位疗法 后半规管管结石症手法复位 改良的Epley方法 目的：使后半规管内自由游动的微粒经总脚回到椭圆囊。 水平半规管管结石症手法复位 Epley方法 Lempert复位法 目的：使水平半规管内自由游动的微粒经水平半规管的非壶腹端进入椭圆囊。 倍他司汀改善眩晕症状机制是通过作用于外周和中枢而实现的。作用于外周可以改善内耳循坏和降低传入神经的放电率；作用于中枢，可以促进前庭神经核释放组胺，增强前庭代偿功能。 本研究是一项随机、双盲、安慰剂对照研究，目的是衡量倍他司汀对前庭代偿的影响。对象是接受治疗性单侧前庭神经切除术（UVN）的梅尼埃病患者。倍他司汀的作用通过自发眼震、头部定位、自评的身体平稳等来测量。病人在术前一天，以及熟后7天、30天、90天进行测量。结果显示倍他司汀（24mg bid)能缩短1个月或更长的代偿时间。这种显著疗效归于倍他司汀能重新平衡双侧前庭神经核之间的神经活动。倍他司汀组自发眼震的恢复需要30天，而安慰机组需要90天；倍他司汀组治疗7天后，头部定位于安慰剂组出线显著差异。 倍他司汀组在术后5周，患者的身体几经达到评为状态，而安慰剂组需要9周。 Company Logo 眩晕的诊断和治疗 贵阳中医学院第二附院 神经内科 况时祥 眩晕是常见临床综合征之一 绝大多数人一生中均经历此症。 内科门诊病人的5％。 耳鼻咽喉科门诊的15％。 Anderson：家庭中老人有50一60％患病。 王新德：65岁以上老人女性57％，男性39％。 眩晕的临床表现 眩晕的临床表现 前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和平衡功能失调所致的一种运动幻觉。 常为突发性的自身和或外物的运动幻觉： 旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。 不同于头昏、头晕等。 可伴有倾倒和眼球震颤以及恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进，便意感频繁等植物神经症状，重症病例甚至可出现低血糖和休克等。 眩晕的分级 眩晕系一种主观感觉，评估和定量困难。 据眩晕对日常生活的影响程度评级： 0 无发作或发作已停止； I 发作中和过后的日常生活均不受影响； II 发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复； III 过后大部分日常生活能自理； IV 过后大部分日常生活不能自理； V 过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。 眩晕的诊断 症状诊断（旋转、翻滚、浮沉感） 诊断依据（病史、查体、辅检） 定位诊断（