眩晕诊治流程_培训课件.pptVIP

眩晕的常见病因-中枢性 肿瘤-听神经瘤复发 眩晕的常见病因-中枢性 肿瘤-脑干胶质瘤 眩晕的常见病因-中枢性 多发性硬化 约50%的多发性硬化患者曾发生眩晕 约5%的多发性硬化患者眩晕为首发症状 眩晕的常见病因-中枢性 颅颈交界区畸形：常见Chari畸形、颅底凹陷、齿状突半脱位 可出现锥体束损害、小脑症状、后组脑神经和高颈髓损害的表现，有时合并眩晕 靠影像学确诊 眩晕诊治专家共识 周围性眩晕多为耳源性疾病引起的眩晕 单病种疾病发病率中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为美尼尔氏综合症和前庭神经元炎。 2010年5月第43卷第5期《中华神经科杂志》眩晕诊治专家共识 眩晕的常见病因-周围性 良性发作性位置性眩晕（BPPV） 定义：头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点 特点： 患者在仰头或翻身时突然发作眩晕，瞬间即消失； 重复诱发头位时眩晕可再度出现； 无听力下降和前庭功能障碍； 偶有耳鸣 分类 后半规管（85-90%） 水平半规管（5-15%） 前半规管和混合型（罕见） “耳石症”又称为“良性阵发性位置性眩晕”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关，故现阵发，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。 Epley耳石复位法 A: 从起始坐位改变为平卧位 B: 头伸出做悬垂位，向患侧转头45度 C: 头转回中线位，头向健侧转 45度 D: 身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度 E: 保持此头位回到坐位,含胸低头30度 *上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失 眩晕的常见病因-周围性 前庭神经元炎 病因：是病毒感染前庭神经或前庭神经元 部位：前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经 特点：中老年较多，多有上呼吸道感染或腹泻病史 症候： 突发眩晕，常持续24h以上 植物神经反应：恶心、呕吐、心悸、出汗等 自发眼震，多向健侧。 不伴耳聋及耳鸣等耳蜗症状 一侧前庭功能减退 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解 眩晕的常见病因-周围性 梅尼埃病（诊断依据：2006中华医学会） 发作性眩晕≥2次，持续时间20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重频现象 可伴有耳鸣和/或耳胀满感 前庭功能检查：可有自发性眼震和/或前庭功能异常 排除其他疾病引起的眩晕 眩晕的常见病因-周围性 迷路炎：骨迷路或膜迷路感染 突然严重眩晕，持续数天到数周 可有恶心和呕吐 病毒感染：无听力丧失 细菌感染：听力丧失 治疗：感染控制后手术治疗 眩晕的常见病因-颈性眩晕 颈性眩晕 机制：颈部病变所致颈部传入本体感觉障碍和颈丛功能异常的综合作用的结果 诊断标准 头晕或眩晕伴随颈部疼痛 症状多出现在颈部活动后 部分患者颈扭转试验阳性 病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕 多有颈部外伤史 排除其他原因造成的头晕或眩晕 确诊偏头痛性眩晕 至少中度严重性的发作性前庭症状（旋转性眩晕、自身和周围物体幻动、不能耐受头部运动）。 按照国际头痛学会(HIS)标准符合偏头痛。 至少两次眩晕发作中有下列偏头痛症状：偏头痛样头痛、畏光、畏声、视觉先兆或其他先兆。 通过相关检查出外其他病因  疑诊偏头痛性眩晕 至少中度严重性的发作性前庭症状（旋转性眩晕、自身和周围物体幻动、不能耐受头部运动）。 至少符合下列之一的HIS偏头痛标准：眩晕时偏头痛症状、眩晕有偏头痛特异性特征诱发因素如特殊食物、睡眠不规律、替代激素，对抗偏头痛药物有效。  通过相关检查出外其他病因。  眩晕的常见病因-功能性 植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见，常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。临床主要表现感觉眩晕，可伴有恶心、呕吐。多呈发作性，可持续数小时到数天。常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无神经系统器质性体征。 头晕诊断流程建议专家组. 头晕的诊断流程建议. 中华内科杂志, 2009, 48(5), 435-37. 头晕的诊断流程 眩晕的诊断流程表 眩 晕 （旋转、浮沉、漂移或翻滚感等） 病史询问、查体、辅助检查、专科检查 定位诊断 定性诊断 备注：1 本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人； 2 专科检查系指神经内科、神经耳科、神经外