眩晕的临床诊断治疗流程_培训课件.pptVIP

* 眩晕病史的采集 1、采集方法 2、病史的可靠性 3、主要内容 （1）、眩晕的现病史 （2）、与眩晕相伴的其它症状和体征 （3）、既往史、家族史 （4）、既往的诊治史 * 体格检查和实验室检查 1、一般体格检查 （1）、生命体征 （2）、头部 （3）、颈部 （4）、胸、腹部 2、神经系统检查及有关专科检查 3、实验室检查：据情选用 （1）、血液 （2）、影像学 （3）、电生理 （4）、脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查 重庆市奉节县中医院 * 眩晕病变的定位诊断 一般原则： 1、抓住眩晕分类的各自临床特点， 2、用一个病灶解释全部病情， 3、定位与定性诊断相互参照进行， 4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。 *  眩晕病变的定位诊断 一、根据问诊和查体资料 眩晕类别 1、耳性眩晕, 2、前庭神经性眩晕, 3、脑性眩晕 ①、前庭神经核性眩晕 ②、脑干性眩晕 ③、大脑性眩晕 ④、小脑性眩晕 4、颈性眩晕 * 眩晕病变的定位诊断 二、根据半规管功能检查结果（以毁坏病变为例） （1）、内耳或脑底前庭神经病变 （2）、前庭外侧核和内侧纵束之间的病变 （3）、下小脑脚病变 （4）、桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变 （5）、中小脑脚性病变 （6）、内侧纵束病变 （7）、小脑前庭核病变 （8）、上小脑脚交叉(白核)病变 （9）、小脑桥脑角病变 （10）、大脑皮质病变 * 眩晕病变的定位诊断 三、影象学检查 乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及颈椎 X平片，颞骨岩部螺旋 CT（对骨迷路的检查效果较佳）、内耳迷路MRI及其水成像（对膜迷路的检查效果较佳）、EBT等。 四、电生理 电测听、听觉诱发电位、眼震电图、中耳功能分析、声阻抗等检查。 * 眩晕病变的定性诊断 一、常见病因的分类： 1、感染 2、血管性 3、外伤 4、中毒 5、肿物 6、代谢障碍 7、脱髓鞘 8、先天性 9、其它 * 眩晕病变的定性诊断 二、不同病变部位的常见病因： 耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病变。 国内虽未见具体统计数字，但临床体验似以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等较为多见 重庆市奉节县中医院 * 眩晕的治疗流程 重庆市奉节县中医院 * 一、眩晕发作期的处理 1、一般处理， 生命支持，控制血压血糖等； 2、药物治疗：（1）、镇静、镇晕药 （2）、止吐药， 3、适当控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿。 4、注意防治并发症（脱水、低血糖和心动过缓）， ５、注意预防跌伤。 重庆市奉节县中医院 * 二、眩晕发作间歇期的处理 l、确定诊断， 2、病因处理 ， 3、药物治疗： （1）、镇晕药 （2）、活血化瘀药，抗胆碱能制剂 （3）、神经保护剂 ， 4、手法复位治疗， 5、手术治疗， 6、康复治疗， 7、加强预防保健。 * 感 谢 光 临 * 脑血管病诊疗新技术简介 ? 第四军医大学西京医院神经内科 粟秀初（西安市710032） 一、 同型半胱氨酸 由脑血管堵塞引起的缺血性脑血管病，对任何人来说都将是一场灾难。因而，近年来人们对引起缺血性脑血管病的高血压病、糖尿病、高脂血症、高黏度血症、肥胖症、高糖高脂饮食和烟酒过度等常见的致病危险因素，已有了足够的认识和加强了戒备与治疗。但对最近才被科研人员所认识和临床大夫们所验证的同型半胱氨酸（Homocystiene）这一新杀手却尚 缺乏了解，当然就更谈不上防治了。 1、同型半胱氨酸的来源及其代谢过程 在人体内，同型半胱氨酸系来源于食物动物蛋白质（如人们常吃的猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉和鸡蛋等）中的甲硫氨酸，因此它是消化系统将食物中的动物蛋白质转化为能源时的一种毒性副产品。在正常情况下，它是通过维生素Ｂ１２和叶酸的调控将其再转化为甲硫氨酸,和在维生素Ｂ６的帮助下被分解为无毒的胱硫醚，然后从尿中排出体外以达到自身解毒的目的两种途径来调节其代谢，以维持它在体内的平衡。否则，同型半胱氨酸将会在体内日积月累而引起同型半胱氨酸血症。 2、同型半胱氨酸引发缺血性脑血管病的机理 经研究认为： （1）、同型半胱氨酸与对人体不良的脂蛋白（如