眩晕诊断流程平顶山_培训课件.pptVIP

眩晕诊断 起床，躺下以及仰卧位转身诱发眩晕 眩晕持续时间小于1分钟 反复发作 眩晕诊断 Dix-Hallpike (+)/Roll test (+) 眩晕诊断 BPPV 眩晕诊断 BPPV 发作性眩晕 波动性耳聋，耳鸣 耳胀满感 眩晕：二十分钟至数小时 眩晕诊断 BPPV 电测听：低频下降型感音神经性聋 眩晕诊断 BPPV 梅尼埃病 眩晕诊断 BPPV 梅尼埃病 眩晕发作突然、 剧烈 不伴听觉症状 多持续数日 单次发作 眩晕诊断 BPPV 梅尼埃病 前庭功能检查：患侧半规管功能减退 眩晕诊断 BPPV 梅尼埃病 前庭神经元炎 眩晕诊断 BPPV 小脑/脑干 出血/梗塞 前庭 神经元炎 梅尼埃病 眩晕诊断 BPPV 小脑/脑干 出血/梗塞 前庭 神经元炎 梅尼埃病 眩晕反复发作 眩晕持续约数分钟到数小时 不伴有体位诱发因素 眩晕诊断 BPPV 小脑/脑干 出血/梗塞 前庭 神经元炎 梅尼埃病 不伴神经系统定位体征 不伴耳科症状及体征 部分患者伴有偏头痛 眩晕诊断 BPPV 小脑/脑干 出血/梗塞 前庭 神经元炎 梅尼埃病 MPV ? 眩晕诊断 BPPV 小脑/脑干 出血/梗塞 前庭 神经元炎 梅尼埃病 MRV ? 其他 体格检查诊断过程 自发性眼震 凝视性眼震 甩头试验 体位诱发试验 （Dix-Hallpike，roll test等） 纯音测听 前庭功能检查 （-） （+） （-） （-） 指鼻试验 （-） （+） 影像学检查 眩晕诊断的“五个一” 一张嘴 一双手 一双眼 一张床 一个音叉（256Hz） 谢 谢！ 临床上容易忽略的眩晕 ——前庭神经炎 前庭神经炎 突然发作的眩晕 不伴听觉症状 眩晕多持续数天 发作前可以有“上感”病史 前庭神经炎病理 正常人前庭神经节潜伏有HSV-I型病毒 尸检结果：前庭上皮以及前庭神经周围突的退行性萎缩变性 推测前庭神经炎为 病毒感染性病变 Strupp M,, et al. N Engl J Med. 2004, 351:354-61. 前庭神经炎诊断要点 1. 单侧前庭功能减退（双侧发病罕见） 2.排除引起单侧前庭功能减退的明确其他病变 如中耳迷路炎，听神经瘤，梅尼埃病等 √ × 前庭神经炎诊断要点 单侧前庭功能减退的“金标准” 冷热水试验 （前庭双温试验） 冷热水试验 |右44℃+右30℃|-|左44℃+左30℃|右44℃+右30℃+左44℃+左30℃ ×100% CP%= 冷水诱发快相向对侧的眼震 热水诱发快相向同侧的眼震 “COWS” 前庭神经炎的诊断要点 “上感”病史并非必要条件！ 单侧前庭功能减退： 自发性眼振 凝视性眼振 甩头试验阳性 发病时间推移 前庭神经炎的诊断要点 凝视性眼震：水平性眼震，快相向健侧 R L 前庭神经炎的诊断要点 甩头试验 中枢性眩晕？ 危及生命的眩晕——小脑脑干梗塞/出血性疾病 Wallenberg综合症 剧烈眩晕，伴恶心、呕吐 声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射减弱或消失（舌咽、迷走神经受损） 病灶侧肢体小脑性共济失调（绳状体受损） Horner征（网状结构内的间脑脊髓束受损） 病灶侧面部和对侧枕颈部以下痛觉减退或消失（三叉神经脊髓束和网状结构内的侧脊髓丘脑束受损） 小脑出血/梗塞 眩晕 水平性眼振 小脑性共济失调和行动不稳 不伴有肢体运动障碍 头痛及颅高压表现 小脑出血 指鼻试验 小脑脑干卒中特征 *可有头痛 *声音嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难 *分离性眼振是中枢性眩晕所独具有的眼振类型 *指鼻试验阳性！！！ 目前争议最大的眩晕 ——偏头痛相关性眩晕 偏头痛相关性眩晕 突然发作的眩晕，反复发作，可以持续数秒钟，数分钟，数小时，甚至数天 不伴有听觉症状 患者可有偏头痛病史，眩晕可以和头痛同时发作，也可以交替发作 有些患者并无偏头痛发作 问诊 手法检查 必要的器械检查 诊断 眩晕的诊断 头晕 眩晕？ YES 体位诱发？ BPPV？ 起，躺，翻身诱发 持续时间＜1分钟 眩晕问诊流程 持续时间？ 听力下降/耳闷 NO 非体位诱发 20分钟~数小时 梅尼埃病？ MRV？ YES 梅尼埃病？ MRV？ 非体位诱发 数天 前庭神经炎？ 前庭神经炎？ 后循环卒中？ 声音嘶哑 饮水呛咳 吞咽困难 NO YES 后循环卒中？ 非体位诱发 数秒/数分/数小时 听力下降/耳闷 NO 伴/不伴偏头痛 MRV? 外周性眩晕诊断流程 前庭神经炎？ BPPV？ 梅尼埃病？ 体位诱发试验（Dix-Hallpike； Roll test） 纯音听力测定 冷热水试验/甩头试验（确定诊断） 纯音听力测定（排除诊断） 后循环卒中 指鼻试验 CT/MRI M