眩晕与后循环缺血,王兴臣_培训课件.pptVIP

心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压性PCI者重要。 颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选或重要检查，主要用于鉴别诊断。 如NEMC-PCR中，407例PCI患者中预后好者达79%； 中国后循环缺血专家共识 1/5成人有过头晕体验,包括眩晕、晕厥前、虚弱感、焦虑所致的头昏沉； 在4400例的神经耳科门诊患者中,50%的头晕和眩晕为周围性,10%为中枢性,40%为不明原因； 在眩晕门诊中前庭中枢性病变只占10-20%； 持续时间长的单纯眩晕(可伴听力减退)可见于内听动脉闭塞 头晕/眩晕与VBI的关系 中国后循环缺血专家共识 头晕和眩晕在VBI中常见(19%为起病表现, 62%在病程中表现) VBI很少以此为唯一的表现(NEMC-PCR的407例患者中无1例仅表现为头晕) 反复发作的长期的眩晕不是VBI 头晕只是见于VBI,但不是单一症状,须伴随有其他脑干和小脑的症状和体征 头晕/眩晕与VBI的关系 中国后循环缺血专家共识 总结84例由VBI导致的眩晕,其中42例为梗死,42例为TIA: 15-20%以头晕/眩晕起病 头晕/眩晕与VBI的关系 Grad and Baloh, Arch. Neurol (1989) 梗死组 42例 TIA组 42例 眩晕持续时间 均为数小时及数天 4例数秒,35例数分钟, 3例数小时 有中枢神 经系统症状 均有 29例有视觉缺损或复视 前庭功能异常 12例,其中7例有听力障碍 中国后循环缺血专家共识 常被误认为是后循环缺血的临床表现 脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了绝大多数的PCI呈现为多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。 在NEMC-PCR中，仅不到1%的患者表现为单一的症状或体征。 单一的症状或体征，如头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，很少由PCI所致。 没有一例患者表现为不伴其他表现的单纯跌倒发作，因此单纯跌倒发作并不是PCI的常见表现。 中国后循环缺血专家共识 后循环缺血的评估和诊断 对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检查，主要是MRI检查,DWI对急性病变最有诊断价值。 头颅CT检查易受骨伪影影响，诊断价值不大。 应积极开展DSA、CTA、MRA和血管多普勒超声检查,均有助于发现和明确颅内外大血管病变。也可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞。 TCD检查可发现椎动脉的狭窄或闭塞，但不能成为诊断PCI的唯一依据。 多种心脏检查有助于明确来自心脏或主动脉弓的栓塞。 颈椎的影像学检查不是首选或重要检查，主要用于鉴别 后循环缺血的诊断 中国后循环缺血专家共识 急性期治疗 目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照研究结果，因此对PCI的急性期处置与前循环缺血性卒中相同 对起病3小时内的合适患者可以开展静脉rt-PA溶栓治疗 有条件者行动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽 对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100-300mg/d治疗 应积极开展卒中单元的组织化治疗模式 五、临床防治和研究 中国后循环缺血专家共识 预防处理 参考国内外相关的防治指南控制各种血管性危险因素。 鉴于栓塞多见，应积极开展病因检查 诊断明确者应进行抗栓治疗 单用或联合使用抗血小板制剂有重要的预防作用 应探索血管成形支架术的疗效 后循环缺血的防治 中国后循环缺血专家共识 宣传教育 应积极开展PCI的医学教育，尤其是医师的继续再教育，更新观念和知识，不再使用VBI概念 应加强宣教，正确掌握PCI的早期表现，实现早发现、早诊断 应正确认识PCI的危险因素，建立科学的预防观。 后循环缺血的防治 中国后循环缺血专家共识 PCI几个重要认识（小结） 1.PCI包括后循环的TIA（即经典的VBI）和脑梗死； 2．PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCI的主要病因； 3．头晕/眩晕是PCI的常见表现，但多伴有其他表现，单纯的头晕/眩晕极少是PCI； 4．转颈或体位变化后的头晕/眩晕的主要病因不是PCI； 5．对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致 6.证据表明PCI的总体预后并不比前循环缺血者差。 中国后循环缺血专家共识 谢谢聆听！ 根据路径，后循环由颅外段和颅内段组成。左右椎动脉颅外段分别起于左右锁骨下动脉第一段，经过第6～1颈椎横突孔上行,出第一颈椎横突孔后绕寰枕关节,穿过内侧硬膜环后续于颅内段，在颅内汇合形成基底动脉,沿脑干腹侧面中线行走，在中脑腹侧上缘分出小脑上动脉和大脑后动脉。大脑后动脉借后交通动脉与颈内动脉相连,共同参与Willis环的构成。椎动脉及基底动脉由近至